MİTRACLIP NEDİR

Mitraclip,  mitral kapak kaçağında uygulanan bir tedavi yöntemidir. Normalde mitral kapak kaçaklarının  tedavisi genel anestezi altında ameliyat edilerek yapılır ancak bu durum, hastaların ameliyathanede göğüs kemiğinin  kesilerek yapıldığı bir operasyondur. Robotik yöntem olarak bilinen daha az kesinin olduğu yöntemle de mitral kapak operasyonu yapılmaktadır ancak robotik yöntemde de göğüs kesisi olmak zorundadır. Ancak mitraclip yönteminin özelliği ve hastalar açısından kolaylığı, ameliyat olmadan sadece anjiyo yöntemi ile herhangi bir kesi olmadan mitral kapaktaki kaçağın tedavi edilebilmesidir.

MITRACLIP YÖNTEMİ  KİMLERE YAPILIR

Mitraclip yönteminin yapılabilmesi için hastanın mitral kapak kaçağının ileri derecede olması gereklidir. Bunun için ekokardiyografi ile kapağın net olarak görüntülenmiş ve bir kardiyolog tarafından ileri derecede kaçak olduğuna karar verilmiş olması gerekmektedir.

Mitraclip yapılması gereken hasta grubu özellikle ileri yaşta, ağır kalp yeterizliği olan, kronik akciğer hastalığı olan, sigara içen, diyabeti olan , daha önce kanser hastalığı geçirmiş hastalardır. Bunun nedeni bu hasta gruplarının genel anestezi altında ameliyat olmalarının riskli olmasıdır.

MİTRACLİP (Ameliyatsız Mitral Kapak Yetmezliği Tamiri) nasıl yapılır?

Anjiyografi laboratuvarında kasık damarından bir kateter yolu ile girilip ana toplardamar içerisinden kalbin içindeki mitral kapağa ulaşılır. Mitraclip cihazın ismidir. Bu küçük mandala benzeyen bir cihazdır. Mitral kapak ön ve arka yapraktan oluşmaktadır. Anjiyo metoduyla kateterle kasık toplardamarından girilip, karın içindeki büyük toplardamara geçilerek kalbe ulaşılmaktadır.  Sonrasında damar içindeki kateter yolu ile  mitral kapak seviyesine kadar mitraclip cihazı ulaştırılmaktadır. Mitraclipin kanatları bu noktaya ulaştığında açılmaktadır.  Problemli olan mitral kapak kısımları mitraclipin kanatları altına alınır, dikiş halkaları serbest hale getirilir ve mitral kapaktaki kaçak gerektiği kadar azaltılınca kapak tamir edilmiş olur.Bu yönteme mandallama yöntemi de denmektedir. Kapağa takılacak mitraklip sayısına kaçak durumuna göre işlem sırasında karar verilir. Mitral kapaktaki kaçak istenen düzeye ulaşana kadar birkaç tane klip takılabilir.

Mitraclip işlemi sonrası iyileşme ne zaman olur?

Mitraclip işlemi sonrası hastaların şikyetlerinde azalma ve tamamen geçme hemen olmaktadır. Hastanede yatış süresi 2-3 gün kadardır. Kısa bir süre içerisinde hastaların nefes darlığı geçer, çarpıntıları azalır, şişkinlik ve ödem kaybolur ve egzersiz kapasiteleri artar, yani daha rahat hareket etmeye başlarlar. Özellikle mitral kapaktaki kaçak nedeniyle akciğerde ödem olan ve sık sık hastaneye yatması gereken hastaların hastaneye yatışları azalır hatta tamamen ortadan kalkar, bu da hastalarımızın yaşam kalitesini arttıran bir durumdur.

Mitraclip işlemi sonrası ilaç kullanmak gerekir mi?

İşlem sonrası kan sulandırıcı ilaç kullanmak gereklidir ancak bunun dozuna ve süresine kardiyolog hekiminiz karar verir. İşlem öncesi devamlı kullanmanız gereken idrar söktürücü tedavilerin dozu azaltılır hatta bazen tamamen kesilir. Bu da hastalar için bir avantajdır.

Mitraclip işlemi sonrasında kapaktaki kaçak tekrarlar mı ve ameliyat gerekir mi?

Mitraclip işlemi sonrası kapaktaki kaçak kesinlikle bir daha olmaz, bu işlem ameliyat kadar kalıcı ve kesin bir tedavi yöntemidir. Bazı hastalarımızın sorduğu gibi kliplerde oynama veya yerinden çıkma olmaz. Kalıcı bir tedavi yöntemidir, üstelik ameliyatsız göğüs kafesi açılmadan yapılmaktadır

TRİKLİP  İŞLEMİ NEDİR

TriKlip, ileri triküspit kapak yetmezliği tedavisinde kullanılan, açık kalp ameliyatı gerektirmeyen bir tedavi yöntemidir. Ameliyat riski yüksek hastalarda ve ileri yaştaki hastalarda , göğüs  kafesi açılmadan uygulanan bir tedavi yöntemidir. Anjiyografik yöntemle kasıktan ana toplardamardan girilerek bir kateter yardımı ile uygulanır. TriClip cihazı, triküspit kapağın yaprakçıklarını bir araya getirerek kanın geriye kaçışını azaltır ve kalbin sağ tarafındaki yükü hafifletir. Bu sayede hastalarda nefes darlığı, halsizlik ve bacak ödemi ve karındaki şişlik gibi semptomlar belirgin şekilde azalır.

Triklip Ne İşe Yarar?

Triküspit kapak, kalbin sağ kulakçığı ile sağ karıncığı arasında bulunan ve kan akışının doğru yönde ilerlemesini sağlayan bir yapıdır. Sağ karıncığın kasılması sırasında bu kapak, kanın geriye doğru, sağ kulakçığa kaçmasını engeller. Ancak triküspit kapakta yetersizlik geliştiğinde, toplardamarlar yoluyla kalbe dönen kan geriye kaçar. Bu durum kalbin pompalama gücünü azaltır ve vücuda pompalanan kan miktarı düşer. Triküspit kapak yetersizliği boyun toplardamarlarında belirgin dolgunluk, karaciğerde büyüme, karında  ve bacaklarda şişlik gibi bulgularla kendini gösterebilir. TriClip faydaları şu şekildedir:

• Kalp kapağındaki kaçağı azaltır.
• Kalbin pompalama işlevini iyileştirir.
• Nefes darlığını hafifletir.
• Yorgunluğu azaltır.
• Vücutta sıvı birikimi azalır veya tamamen yok olur
• Yaşam kalitesini artırır.

TriClip işlemi hangi hastalara yapılmalıdır

• Triküspid kapakta ileri derecede kaçak olanlara
• İlaç tedavisine yanıt vermeyenlere (özellikle idrar söktürücü tedaviye) ve tedaviye rağmen bacaklarda ve karında şişlik, nefes darlığı , yorgunluk şikayetleri geçmeyen hastalara
• Riski yüksek olduğu için açık kalp ameliyatına uygun olmayanlara

TriKlip İşlemi Nasıl Yapılır?

Triküspit klip işlemi, anjiyografi laboratuvarında gerçekleşir. Kasık damarından kateter yolu ile giriş yapılarak triküspid kapağa takılacak klip kapağa kadar ilerletilir. Klipin, triküspit kapakçıklarını kavrayan ve bir araya getiren kolları vardır ve bu sayede kanın geri akışı azalır. Klip uygun konuma geldiğinde, kateterden serbest bırakılır ve ardından çıkarılır. Hastalar işlemden en fazla birkaç gün sonra toparlanıp  taburcu olabilirler.

TAVI YÖNTEMİ NEDİR

Transkateter Aortik Kapak İmplantasyonu (TAVI), aort kapak hastalıklarının tedavisinde kullanılan , açık kalp cerrahisi ve göğüs kafesininin kesilmesini gerektirmeyen bir işlemdir.

Aort kapağın ileri derecedeki darlığı durumunda tedavi amaçlı kullanılan bir yöntemdir.TAVI sırasında, bir kateter genellikle kasık bölgesinden veya göğüs duvarından girilerek kalbe yönlendirilir. Eski ve hasarlı aortik kapak, bu kateter aracılığıyla yerleştirilen yeni bir biyolojik protez kapakla değiştirilir. Göğüs kafesi açılmadan, göğüste herhangi bir kesi olmadan 1-2 saatlik bir işlemde hastanın aort kapağı değişimi yapılmış olur. Yeni kapak açılarak kanın daha etkili bir şekilde pompalanmasına yardımcı olur.

TAVI hangi hastalara uygulanır?

• Ciddi aort kapak darlığı olan hastalar: Aort kapağının daralması, kalpten vücuda pompalanan kan miktarını azaltır. Bu durum, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve bayılma gibi şikayetlere neden olabilir.
• Açık kalp ameliyatı riski yüksek olan hastalar: Aort kapak darlığı için açık kalp ameliyatı, genel anestezi ve uzun bir ameliyat süresi gerektirir. Riski yüksek olan hastalar için TAVI daha uygun bir seçenek olabilir. Aort kapak ameliyatı için riski yüksek olan hastalar, anesteziyi alamayacak kadar yaşlı, kronik akciğer problemi olan, sigara içen, kronik böbrek yetersizliği olan, diyabeti ve özellikle diyabete bağlı uç organ hasarı olan hastalardır. Bu hastaların TAVI ile tedavisi çok daha güvenlidir
• Yaş: TAVI, genellikle 65 yaş üstü hastalarda uygulanır. Ancak, 65 yaş altı hastalarda da kardiyolog hekimin kararına göre TAVI uygulanabilir.

TAVI uygulamasının iyileşme süreci hastadan hastaya farklılık gösterebilir. Genellikle hastalar, TAVI işleminden sonra birkaç gün hastanede kalır ancak bu süre açık kalp ameliyatındaki  hastanedeki kalış  süresinden daha kısadır.İyileşme sürecinde ağrı çok hafif sadece kasık bölgesinde olabilir ancak önemsizdir ve ağrı kesiciler ile kontrol altına alınır. İşlem sonrasın 1-2 gün içerisinde hasta hareket edip yürüyebilir ve birkaç gün içinde taburcu olup günlük hayatına devam edebilir.

Kardiyoloji Uzmanı Prof. Dr. Selen YURDAKUL

Bu metinde yer alan ameliyatsız kalp kapağı tedavileri (MitraClip, TriClip, TAVI) ileri düzey kardiyolojik deneyim ve uzmanlık gerektiren prosedürlerdir.

Önemli Not: Kardiyoloji Uzmanı Prof. Dr. Selen Yurdakul, "MitraClip İşlemi Görüntülemesi Yeterlilik Sertifikası" sahibidir. Bu uluslararası/ulusal geçerliliği olan belge, kendisine bu kritik ve hassas işlemin görüntüleme rehberliğini her sağlık kuruluşunda tam yetkiyle uygulama hakkı ve uzmanlığı tanımaktadır.