Akciğer Kanseri: Erken Belirtiler, Risk Faktörleri ve Korunma Yolları

Akciğer kanseri, dünya genelinde en sık rastlanan ve ölümcül seyreden kanserlerden biri olarak öne çıkar. Her ne kadar ciddi bir sağlık sorunu olarak karşımıza çıksa da erken teşhis ve bilinçli yaklaşımlarla bu hastalıkla mücadele etmek mümkündür. Erken evrelerde genellikle belirgin bir belirti göstermemesi, teşhisi zorlaştırabilir ve tedavinin gecikmesine neden olabilir. Ancak günümüzde tıbbi gelişmeler ve artan farkındalıkla birlikte, erken tanı şansı da yükselmektedir. Bu nedenle, hastalığı tanımak, risk faktörlerini bilmek ve korunma yöntemlerini öğrenmek hem kişisel hem de toplumsal sağlık bakımından son derece önemlidir.

Bu rehberde, akciğer kanseri hakkında temel bilgiler bulabilirsiniz. Öncelikle hastalığın erken dönemde ortaya çıkabilecek belirtilerine odaklanacağız. Ayrıca, sigara ve tütün kullanımı, pasif içicilik, genetik yatkınlık ve çevresel faktörler gibi risk unsurlarından da bahsedeceğiz.

Devamında, akciğer kanseri riskini azaltmak için uygulanabilecek korunma yollarına ve sağlıklı yaşam alışkanlıklarına değineceğiz. Tanı yöntemleri ve güncel tedavi seçenekleriyle ilgili bilgilere de yer vererek, okuyucuyu bu konuda bilinçlendirmek hedeflenmektedir. Doğru bilgi ve bilinçli adımlar ile hastalığa karşı etkili biçimde mücadele etmek mümkündür.
 

Akciğer Kanseri Nedir?

Akciğer kanseri, akciğerlerdeki hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasıyla ortaya çıkan ciddi bir hastalıktır. Normalde, vücuttaki hücreler belirli bir düzen içinde büyür, bölünür ve ardından ölür. Ancak genetik değişiklikler veya çevresel faktörler bu düzeni bozduğunda, akciğer hücreleri sürekli çoğalmaya başlar. Kontrolsüz hücre birikimi sonucunda tümör adı verilen kitleler oluşur ve bu tümörler akciğerin oksijen alışverişi gibi yaşamsal fonksiyonlarını bozabilir.

Bu hastalık genellikle akciğerlerin ana hava yolları olan bronşlar ve bronşiyollerde başlar. Dünya genelinde hem erkeklerde hem de kadınlarda en sık rastlanan ve ölümle sonuçlanan kanser türlerinden biridir. 2020 yılı verilerine göre, dünya çapında yaklaşık 2,2 milyon kişiye akciğer kanseri tanısı konmuştur. Türkiye'de ise bu kanser türü, erkekler arasında en sık görülen kanserdir ve erkeklerdeki tüm kanser vakalarının yaklaşık %15-20'sini oluşturur. Kadınlarda da sigara kullanımı ve hava kirliliği gibi çevresel etkenler nedeniyle görülme sıklığı artmaktadır.

Bazı türleri, özellikle adenokarsinom, kadınlarda ve sigara içmeyen bireylerde dahi görülebilmekle birlikte, sigara kullanımı en önemli risk faktörü olmaya devam etmektedir. Sigara içmeyen kişilerde en sık görülen akciğer kanseri tipi olmasıyla dikkat çekicidir.

Hastalığın hücreleri, zamanla çevredeki sağlıklı dokulara yayılabilir ve kan yoluyla vücudun diğer organlarına ulaşabilir. Bu yayılma sürecine metastaz adı verilir. Akciğerler, solunum sisteminin merkezi bir parçası olduğu için bu hastalık göğüs hastalıkları alanında özel bir öneme sahiptir.

Erken tanı ve uygun tedavi, hastalığın gidişatını olumlu yönde değiştirebilir. Düzenli sağlık kontrolleri, riskli grupların bilinçlendirilmesi ve gerekli önlemlerin alınması, akciğer kanserinden korunmada kritik rol oynar.

Akciğer Kanseri Belirtileri Nelerdir?

Akciğer kanseri, çoğunlukla sinsi bir şekilde başlar ve ilk evrelerinde genellikle belirgin şikayetlere yol açmaz. Bu durum, erken tanının güçleşmesine ve tedavide gecikmeye neden olabilir. Yine de bazı kişilerde, özellikle risk faktörleri taşıyanlarda, erken dönemde belirtiler görülebilir. Belirtilerin şiddeti ve çeşidi, tümörün büyüklüğüne, akciğerde bulunduğu yere ve yayılım seviyesine göre değişiklik gösterebilir.

En sık rastlanan belirtiler arasında, geçmeyen ve giderek kötüleşen öksürük öne çıkar. Uzun süreli öksürük, tümörün hava yollarına baskı yapmasından kaynaklanır. Nefes darlığı, hırıltılı solunum, göğüste ağrı (özellikle derin nefes alırken veya öksürürken), açıklanamayan kilo kaybı, halsizlik ve iştah azalması gibi genel semptomlar da görülebilir.

İleri evrelerde ise ses kısıklığı, yutkunma güçlüğü, yüzde veya boyunda şişlik, sürekli balgamda kan görülmesi ve tekrarlayan akciğer enfeksiyonları (bronşit, zatürre) gibi belirgin belirtiler ortaya çıkabilir. Özellikle balgamda kan, parmak uçlarında çomaklaşma ya da şiddetli göğüs ağrısı gibi semptomlar, derhal bir doktora başvurmayı gerektiren acil uyarı işaretleridir. Bu belirtiler genellikle tümörün daha fazla yayılmış olduğuna işaret eder.

Hastalığın herhangi bir belirtisi fark edildiğinde, özellikle semptomlar uzun süre geçmiyorsa veya giderek ağırlaşıyorsa vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurmak büyük önem taşır. Belirtilerin doğru değerlendirilmesi ve zamanında müdahale, tedavinin başarısını ve yaşam süresini artırabilir. Bu belirtiler, sık görülen ve daha nadir karşılaşılanlar olarak iki grupta incelenebilir.

Sık Görülen Akciğer Kanseri Belirtileri
 

Akciğer kanseri, özellikle ilk evrelerinde birçok kişide belirgin şikayetlere yol açmaz. Ancak hastalık ilerledikçe, çeşitli akciğer kanseri belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Bu belirtilerin erken fark edilmesi, zamanında tıbbi destek alınması açısından kritiktir ve tedavinin başarısını olumlu yönde etkileyebilir.

Kronik Öksürük: En sık rastlanan akciğer kanseri belirtileri arasında kronik öksürük öne çıkar. Geçmeyen ve giderek kötüleşen öksürük, akciğerdeki tümörün hava yollarını tahriş etmesi veya kısmen tıkamasıyla ortaya çıkar. Bu tür öksürük, genellikle antibiyotik tedavisine rağmen düzelmez ve kişinin yaşam kalitesini olumsuz etkiler.

Kanlı Balgam: Bir diğer önemli belirti ise kanlı balgamdır. Tümörün akciğerdeki küçük kan damarlarına zarar vermesi sonucu, balgamda kan veya pas rengi lekeler görülebilir. Kanlı balgam, akciğer kanseri açısından ciddi bir uyarı işareti olup, acil tıbbi değerlendirme gerektirir.

Nefes Darlığı: Nefes darlığı, hastaların sık yaşadığı bir diğer belirtidir. Akciğerde büyüyen tümör, hava yollarının daralmasına neden olabilir veya akciğer dokusunun sağlıklı çalışmasını engelleyerek oksijen alımını azaltır. Ayrıca, akciğer zarları arasında sıvı birikmesi (plevral efüzyon) de nefes darlığını tetikleyebilir.

Göğüs Ağrısı: Göğüs ağrısı ise derin nefes alırken, öksürürken veya hareket ederken artabilen, yaygın bir şikayettir. Tümörün akciğer zarına, göğüs duvarına veya kaburga gibi çevredeki dokulara yayılması, ağrının şiddetini artırabilir. Bu ağrı, bazen sırt, omuz veya kol gibi farklı bölgelerde de hissedilebilir.

Bunların dışında, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları, ses değişikliği veya halsizlik gibi belirtiler de akciğer kanserinde görülebilir. Özellikle belirtilerin uzun süre devam etmesi veya giderek şiddetlenmesi durumunda vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurmak gerekir. Erken tanı, tedavi sürecinde ve yaşam beklentisinde büyük fark yaratır.

Daha Az Görlen Akciğer Kanseri Ölçeği

Akciğer kanserinde bazı durumlarda sık aralıklarla daha nadir olarak ortaya çıkar ve genellikle genel ileri evrelerde veya tümörün karakteristik özelliği gözlemlenir. Bu daha az görülen akciğer akciğer semptomları, bazen tümörün çevre yapılarına, damar veya sinirlere baskı uygulandığında ya da farklı sistemlere uygulanan işlemlerden oluşur.

Örneğin yüzde ve boyunda şişlik, tümörün büyük damarlardan biri olan superior vena kavaya baskı oluşmasıyla ortaya çıkabilir. Bu durumda, baş ve boyun bölgelerinde damarlar genişler ve ödem oluşur. Böyle bir tablo, nefes darlığı ve yutma güçlüğü ile de birlikte seyredebilir. 

Akciğerdeki tümörün yemek borusuna yakın yerleşmesi ise özellikle yutkunmada zorlanmaya neden olur. Hastalar, katı ve sıvı gıdaları yutamadıklarını veya boğazda takılma hissini yaşadıklarını ifade edebilirler.
Daha az görülen bir diğer bulgu ise parmaklarda şekil değişikliği, ucunda "çomak parmak" olarak biliniyor. Parmak uçlarında ve tırnaklarda belirgin esneklik, yuvarlaklaşma ve tırnakların bombeli bir görünüm almasıyla kendini gösterir. Bu belirti, akciğer kanserinin yanı sıra kronik solunum hastalıklarında da ortaya çıkabilir, ancak özellikle neden açıklanamadığısa mutlaka değerlendirilmelidir.

Akciğer kanserine bağlı daha spesifik özelliklerden biri de Horner ameliyatıdır. Bu sendromda göz kapağında düşüklük, göz yırtılmasında küçülme ve yüzün bir tarafında yırtılmanın veya kaybolması gibi bulgular ortaya çıkar. Horner sendromu, genellikle akciğerlerin üst bölgelerindeki (Pancoast tümörü) tümörlerin, sempatik sinirleri tutması sonucu gelişir.

Bu tarz nadir akciğer kanseri belirtileri, bazen karakteristik yayılımın veya farklı oluşumların göstergesi olabilir. Sıcaklık farklılıklarından zaman kaybından uzman bir doktora başvuruk, kişinin erken teşhisi ve tedaviye büyük önem taşınır.

Akciğer Kanseri Nedenleri ve Risk Faktörleri

Akciğer kanseri, ortaya çıkmasında pek çok farklı unsurun rol oynadığı, çok etkenli bir hastalıktır. Hastalığın gelişiminde hem çevresel maruziyetler hem de bireysel ve genetik faktörler etkili olur. Başlıca akciğer kanseri nedenleri arasında tütün kullanımı, pasif içicilik, çevresel ve mesleki maruziyetler, genetik yatkınlık ile bazı kronik akciğer hastalıkları yer alır. Tüm bu akciğer kanseri risk faktörleri, akciğer hücrelerinin normal yapısını bozarak kontrolsüz hücre çoğalmasını ve tümör oluşumunu tetikleyebilir.

Tütün Kullanımı: Akciğer kanserinin en önemli nedeni sigara ve diğer tütün ürünlerinin (puro, pipo, nargile) kullanımıdır. Yapılan araştırmalar, akciğer kanseri vakalarının yaklaşık %85'inden fazlasının sigara kullanımıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Tütün dumanındaki kimyasal maddeler, akciğer hücrelerinin DNA’sında kalıcı hasara ve mutasyonlara sebep olur. Sigara içme süresi ve tüketim miktarı arttıkça akciğer kanseri riski de artar. Sigarayı bırakmak ise riski zamanla önemli ölçüde azaltır.

Pasif İçicilik: Sigara içmediği halde, sigara dumanına maruz kalan kişiler de ciddi risk taşır. Ev veya iş yerinde uzun süre sigara dumanı soluyanlar, özellikle çocuklar ve yaşlılar, tütün ürünlerini doğrudan kullananlar kadar etkilenebilir. Pasif içicilik, hücrelere zarar vererek akciğer kanseri gelişimini destekleyen önemli bir akciğer kanseri risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

Çevresel ve Mesleki Faktörler:

• Asbest: Özellikle gemi yapımı, inşaat ve yalıtım sektörlerinde yaygın olarak kullanılan asbest liflerine uzun süre maruz kalmak, akciğer dokusunda hasara ve kansere yol açabilir. Asbest maruziyeti, mezotelyoma ile birlikte, akciğer kanseri riskini de artırır.
• Radon Gazı: Doğal olarak toprak ve kayalardan çıkan, renksiz ve kokusuz radyoaktif bir gaz olan radon, kapalı ortamlarda biriktiğinde solunum yoluyla akciğerlere zarar verebilir. Radon maruziyeti, sigara ile birleştiğinde akciğer kanseri riskini katbekat artırır.
• Hava Kirliliği: Özellikle sanayi kaynaklı hava kirliliği ve egzoz gazları, zararlı partikül ve gazların solunmasına yol açar. Uzun süre kirli hava solumak, akciğer dokusunda yapısal değişikliklere neden olarak kanser riskini yükseltir.
• Diğer Kimyasal Maddeler: Arsenik, krom, nikel ve kömür katranı gibi bazı endüstriyel kimyasallara maruz kalmak da akciğer kanseri için risk yaratır.
• Genetik Yatkınlık: Ailesinde akciğer kanseri öyküsü bulunan kişilerde, bu hastalığa yakalanma riski belirgin şekilde artar. Genetik yatkınlık, belirli kanser türlerinin ailesel geçiş eğilimine sahip olmasına yol açar. Ancak, genetik faktörler genellikle çevresel ve yaşam tarzı etkenleriyle birlikte kanser riskini artırır.
• Kronik Akciğer Hastalıkları: KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı), amfizem ve tüberküloz sonrası oluşan akciğer skarları gibi kronik hastalıklar, akciğer kanseri riskini artıran ek akciğer kanseri nedenleri arasında yer alır. Bu hastalıklar, akciğer dokusunda sürekli iltihap ve doku hasarı oluşturarak, hücrelerdeki yenilenme sürecini bozar ve kansere zemin hazırlayabilir. Ayrıca, daha önce göğüs bölgesine uygulanan radyasyon tedavisi de ilerleyen dönemde akciğer kanseri riskini yükseltebilir.

Akciğer Kanserinden Korunma Yolları

Akciğer kanserinden korunma, bireysel ve toplumsal sağlığın korunmasında son derece önemlidir. Alınacak pratik önlemlerle hem hastalığın riski azaltılabilir hem de genel akciğer sağlığı desteklenmiş olur. En önemli korunma yollarının başında sigara ve tütün ürünlerinden uzak durmak gelir. Sigara içmek, akciğer kanserinin en büyük risk faktörüdür; bırakıldığında ise vücut kendini iyileştirmeye başlar ve zamanla kanser riski belirgin şekilde düşer. Pasif içicilik de ciddi bir tehlikedir. Mümkünse sigara içilen ortamlardan uzak durmak, ev ve iş yerlerinde iyi havalandırma sağlamak gerekir.

Çevresel ve mesleki risklerden korunmak, korunmanın diğer önemli adımlarındandır. Özellikle asbest, radon gazı, arsenik, krom ve nikel gibi zehirli maddelere maruziyetin azaltılması büyük önem taşır. Bu maddelerle temas edilen iş alanlarında çalışanların, koruyucu ekipman kullanması ve iş güvenliği kurallarına uyması gereklidir. Evlerde radon testi yaptırmak ve gerekirse profesyonel önlemler almak da faydalı olabilir. Hava kirliliğinin yoğun olduğu bölgelerde, ortam mümkün olduğunca havalandırılarak temiz hava solunmalıdır.

Sağlıklı yaşam tarzı benimsemek de bu hastalıktan korunma konusunda etkin bir yöntemdir. Dengeli beslenme, özellikle taze meyve ve sebze tüketimi, antioksidan alımını artırarak bağışıklık sistemini güçlendirir. Düzenli egzersiz yapmak, kiloyu kontrol altında tutmak ve alkolü sınırlamak yine riskin azalmasına katkıda bulunur. Sağlığı desteklemek için hareketsiz yaşamdan kaçınılmalı, stres seviyeleri mümkün olduğunca düşük tutulmalıdır.

Yüksek risk grubunda olanlar için düzenli kanser taraması hayati önem taşır. Özellikle uzun süre sigara içmiş 50 yaş üstü kişilerde düşük doz bilgisayarlı tomografi (LDCT) ile yapılan tarama, hastalığın erken fark edilmesini sağlar. Erken tanı, tedavi başarısını ciddi derecede yükseltir ve hayatta kalma süresini uzatır. Hangi yaşta ve ne sıklıkla tarama yapılması gerektiği konusunda bir doktora danışmak, kişiye özel bir yol haritası belirlemekte yardımcı olur.

Bu hastalıktan korunma için sigaradan ve zararlı maddelerden uzak durmakla birlikte, sağlıklı alışkanlıklar edinmek ve düzenli sağlık kontrollerini aksatmamak büyük rol oynar. Bu sayede hem sağlık korunur hem de kanser riski en aza indirilebilir.

Akciğer Kanseri Tanısı Nasıl Konulur?

Akciğer kanseri tanısı, hastalığın tedavi başarısı ve yaşam beklentisi üzerinde belirleyici bir rol oynar. Çünkü bu hastalık, çoğunlukla ileri evrelerde belirti verdiğinden, özellikle risk taşıyan bireylerde düzenli kontroller ve şüpheli durumlarda detaylı inceleme hayati önem taşır. Akciğer kanseri tanısı koyma süreci aşama aşama ilerler; ilk olarak fiziksel muayene ile başlar, ardından görüntüleme yöntemleri ve biyopsi ile kesinleştirilir. Sürecin başlangıcında, doktor hastanın tıbbi geçmişini sorgular. Sigara ve tütün kullanımı, iş ve çevresel faktörler (asbest veya radon gibi zararlı maddeler), ailede kanser öyküsü ve benzer risk unsurları öğrenilir. Hekim, öksürük, nefes darlığı, balgamda kan, göğüs ağrısı gibi tipik belirtileri değerlendirir. İlk değerlendirme sonrasında hastalığın varlığından şüpheleniliyorsa, daha ayrıntılı incelemelere geçilir.

Bu aşamada çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılır. Akciğer grafisi (göğüs röntgeni) genellikle ilk adımdır ancak küçük kitleleri göstermede yetersiz kalabilir. Bu nedenle, bilgisayarlı tomografi (BT) gibi daha detaylı yöntemler tercih edilir. BT, potansiyel tümörlerin boyutunu, yerini ve çevre dokularla ilişkisini net bir şekilde ortaya koyar. Gerekli durumlarda, tümörün yumuşak dokulara veya merkezi sinir sistemine yayılımını araştırmak için manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanılabilir. Pozitron emisyon tomografisi (PET/BT) ise kanserli hücrelerin metabolik aktivitesini göstererek hastalığın vücuttaki yayılımını (evreleme) değerlendirmede kritik rol oynar. Görüntüleme sırasında saptanan ve "solid nodül" olarak adlandırılan şüpheli kitlelerin boyutu, sınırları ve büyüme hızı kanser riski açısından değerlendirilir.

Görüntüleme yöntemleri kanser şüphesini güçlendirse de kesin tanı için mutlaka biyopsi, yani doku örneği alınması gerekir. Alınan örnek mikroskop altında incelenerek kanserin tipi ve özellikleri belirlenir. Bronkoskopi, ince bir tüp yardımıyla hava yollarına girilerek doğrudan örnek alınmasını sağlar. Ulaşılamayan kitleler için ise BT rehberliğinde iğne biyopsisi uygulanır. Akciğer zarları arasında sıvı birikmişse (plevral efüzyon), bu sıvıdan örnek alınarak (torasentez) kanser hücreleri araştırılır. Diğer yöntemlerle tanı konulamadığında ise cerrahi yöntemlere başvurulabilir.

Erken tanı, tedavi başarı oranlarını artırdığı için kritik öneme sahiptir. Özellikle uzun süre sigara kullanmış 50 yaş üstü bireylerde, düşük doz BT ile yapılan kanser taraması, hastalığın erken evrelerde fark edilmesini mümkün kılar. Risk taşıyan kişilerin hangi sıklıkla tarama yaptırması gerektiği konusunda doktora danışması önemlidir. Doğru ve hızlı yürütülen bir tanı süreci, tedavi planlamasında ve hastaların yaşam süresini artırmada kilit rol oynar.

Akciğer Kanseri Türleri Nelerdir?

Akciğer kanseri çeşitli hücre tiplerinden kaynaklanabildiği için farklı alt tiplere ayrılır. Bu sınıflandırma, hastalığın seyri ve tedavi planlaması açısından büyük önem taşır. Genel olarak akciğer kanseri türleri iki ana grupta incelenir: küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) ve küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK). Her iki grubun klinik özellikleri, tedavi yaklaşımları ve prognozu birbirinden farklıdır. Ayrıca, hastalığın evresi, tedavi seçeneklerinin belirlenmesinde temel rol oynar.

Adenokarsinom

Adenokarsinom, KHDAK'nin en yaygın alt tipidir ve daha çok akciğerin dış bölgelerinde, mukus üreten hücrelerde ortaya çıkar. Özellikle sigara içmeyenlerde veya az içenlerde de görülebilmesiyle dikkat çeker. Adenokarsinom, gençlerde ve kadınlarda da artan sıklıkta tespit edilmektedir. Tedavi seçenekleri arasında cerrahi, kemoterapi, radyoterapi, hedefe yönelik ilaçlar ve immünoterapi bulunur. Son yıllarda, tümörün genetik yapısına yönelik testlerle kişiye özel tedavi planları geliştirilmiştir.

Skuamöz Hücreli Karsinom

Skuamöz (yassı) hücreli karsinom, akciğerin ana hava yollarındaki düz hücrelerde gelişir ve genellikle sigara kullanımı ile yakından ilişkilidir. Tümör, bronşların merkezine daha yakın bölgelerde ortaya çıkar. Kronik öksürük ve balgamda kan, skuamöz hücreli karsinomun sık görülen erken belirtilerindendir. Tedavide cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi, hastalığın evresine göre bir arada veya tek başına uygulanabilir.

Büyük Hücreli Karsinom

Büyük hücreli karsinom, mikroskop altında iri ve farklılaşmamış hücrelerden oluşan, KHDAK'nin daha nadir ama genellikle daha agresif tipidir. Tümör, akciğerin herhangi bir bölgesinde gelişebilir ve hızla büyüme eğilimi gösterebilir. Bu nedenle, sıkça ileri evrede tanı konulur. Tedavi yaklaşımları cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi olup, hastanın durumuna göre hedefe yönelik ve immünoterapi seçenekleri de değerlendirilebilir.

Akciğer Kanseri Evreleri ve Tedavi Yaklaşımları

Akciğer kanserinin evrelendirilmesi, hastalığın yayılımı ve tedavi planlaması için TNM sistemiyle yapılır. TNM; tümör boyutu (T), lenf bezlerine yayılımı (N) ve uzak organ metastazını (M) değerlendirir. Bu sistem sayesinde hastalık, evre 0'dan evre 4'e kadar sınıflandırılır:

• Evre 0 (Karsinoma in situ): Kanser hücreleri sadece akciğerin veya bronşun yüzey dokularında bulunur. Henüz çevredeki dokulara yayılmaz. Cerrahi ve radyoterapi ile başarı şansı oldukça yüksektir.
• Evre I: Tümör akciğer içinde sınırlı bir bölgede yer almaktadır, lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmamıştır. Cerrahi genellikle ana tedavi yöntemidir.
• Evre II: Tümör büyümüş ya da yakındaki lenf düğümlerine yayılmıştır, ancak uzak organlara metastaz yoktur. Tedavide cerrahi ve kemoterapi ya da radyoterapi birlikte kullanılabilir.
• Evre III (III-A ve III-B): Kanser daha geniş lenf bezlerine veya komşu organlara yayılmıştır ancak uzak metastaz yoktur. Tedavi genellikle çoklu yöntemlerin (cerrahi, kemoterapi, radyoterapi) kombinasyonunu içerir.
• Evre IV: Kanser akciğer dışına çıkarak beyin, kemik, karaciğer gibi uzak organlara metastaz yapmıştır. Bu evrede tedavinin amacı hastanın yaşam kalitesini ve süresini artırmak olur; kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler, immünoterapi ve palyatif bakım öne çıkar.