Endoscopie avancée et gastroentérologie interventionnelle

Le développement de la technologie et la coopération avec la science médicale ont depuis longtemps produit des résultats bénéfiques pour les médecins et les patients. Grâce à cette coopération, de nombreuses maladies peuvent être facilement diagnostiquées et traitées sans avoir recours à la chirurgie. Parmi les applications les plus importantes à ce jour, les procédures endoscopiques, en particulier le développement de l'endoscopie à fibre optique, facilitent le diagnostic, la stadification et le traitement des maladies du système gastro-intestinal.

L'endoscopie désigne l'examen du système gastro-intestinal, qui comprend l'œsophage, l'estomac, le duodénum et le gros intestin, à l'aide d'un appareil appelé « endoscope », doté d'une petite caméra avec lumière à son extrémité. Avec l'introduction de technologies d'endoscopie de nouvelle génération, des applications personnalisées dans le diagnostic et le traitement des maladies prennent le pas.

Les interventions endoscopiques avancées, dans lesquelles le médecin est aussi important que la technologie en développement et l'expertise et l'expérience dans son domaine, permettent aux patients de retourner rapidement à leur vie quotidienne après le traitement, grâce à des applications mini-invasives. Ces applications ;

• Cela n’entraîne pas de perte d’organes,
• Raccourcissement de la période de décharge,
• Il a peu d’effets secondaires,
• Il se distingue par ses caractéristiques telles que la possibilité d'une récupération rapide.

• Kystes et cancers du pancréas,
• Polypes et cancers de l'œsophage,
• Polypes et cancers du côlon,
• Polypes et cancers du côlon,
• Polypes et cancers de l'estomac,
• Polypes et cancers de l'intestin grêle,
• Achalasie (avec la méthode POEM),
• Spasme oesophagien diffus,
• Troubles de la motilité de l'œsophage avec difficulté à avaler, tels que l'œsophage en marteau-piqueur,
• Œsophage de Barrett,
• Sténoses du système digestif,
• Reflux gastro-œsophagien,
• Saignement inexpliqué ou anémie,
• Tumeurs et polypes du système digestif à un stade précoce,
• Calculs des voies biliaires,
• Traitement endoscopique de l'obésité.

Grup Florence Nightingale Hastaneleri İleri Endoskopik ve Girişimsel Gastroenteroloji Bölümü’nde uygulanan tanı ve minimal invaziv ileri endoskopik uygulamalar ise şu şekilde sıralanıyor:


EUS (Endoskopik ultrason)

EUS ile gastrointestinal tümörlerin evrelenmesi, akciğer kanseri, mediastinal tümör ile lenfadenopatilerin evrelenmesi ve ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), pankreas kanserinin, kistlerinin, nöroendokrin tümörlerinin erken tanısı ve evrelenmesi ile İİAB işlemi, pankreas kanseri ve kronik pankreatit ağrı tedavisi ve radyoterapi için fiducial yerleştirilmesi yapılabiliyor.

ERCP (Endoskopik retrograd kolanjio-pankreatografi)

Yan görüşlü duodenoskop ile ince bağırsağın ileri kısımlarına kadar ilerleyip, safra kanalına ve pankreatik kanallara geçerek inceleme yapılması ifade eden ERCP; açıklanamayan sarılık, safra yolu taşı, safra yollarının drenajı, safra yolları, karaciğer, pankreasta hastalık şüphesi olanlar ile safra yolları, karaciğer ve pankreas ameliyatı düşünülen hastalara uygulanabiliyor.

Lazer Ablazyon Tedavisi


Yemek borusundaki darlıklarının (kostik maddeye, radyoterapiye, ESD sonrası, doğustan yemek borusu halkaları, eozinofilik özofajite bağlı) tedavisinde Lazer Ablazyon Tedavisi son zamanlarda dünyaca kabul gören tedavilerinden biridir. Ekibiz tarafından, son 3 yıldır bu tedavi yöntemi Türkiye'de ilk kez uygulanmaya başlanmıştır ve oldukça başarılı sonuçlar alınmaktadır.


İşlem genel anestezi altında anestezi uzmanı gözetiminde ameliyathanede yapılmaktadır. İşlem süresi darlığın derecesine ve uzunluğuna göre 1-2 saat sürmektedir. Hasta işlem günü yatırılır, işlemden bir gün sonra taburcu edilir.

Radyofrekans Ablazyon Tedavisi


Barrett özofagusu olup, displazi olan hastalarda, yemek bırusunun normal hale dönmesi için hastalıklı olan bölgeye radyofrekans ablazyon tedavisi yapılır. İşlem endoskopi ünitesinde sedoanestezi altında anestezi uzmanı gözetiminde yapılır. İşlem günü yatırılır, işlemden bir gün sonra taburcu edilir.

Manometri (Özofageal ve Anal)


Yutma güçlüğünün nedeni yemek borusunun motilitesi ile ilgili hastalıklardan kaynaklanıp,kaynaklanmadığını anlamak için tanı amaçlı Özofageal yüksek çözünürlüklü manometre (HRM) incelemesi yapılmaktadır.


Anorektal hastalıkları (Kabızlık, zor dışkılama, dışkı kaçırma gibi) olan hastalarımızda nedeni bulmak amaçlı Anorektal manometre tetkiki yapılmaktadır.

Anorektal Hastalıklarda Biyofeedback Tedavisi


Anorektal manometre tetkikinin yorumlanması sonucu, anorektal hastalıkları olan uygun hastalarımıza tedavi amaçlı Biyofeedback tedavisi yapılmaktadır ve öğretilmektedir.

Kromoendoskopi


Sindirim sistemindeki lezyonların sınırlarının daha dopru belirlenebilmesi amacı ile yemek borusunda lugol solusyonu, sindirim sisteminin diğer yerlerinde indigokarmin  boyasının lümene püskürtülerek lezyonların ayrıntılı incelenmesidir.


Konfokal Lazer Endomikroskopi (CLE) (Cellvisio)


Ucunda mikroskop olan bir kateter aracılığı ile doku tanısının anında doku ile temas sonrası anlaşılmasıdır. Bu ileri teknolojik cihaz dünyada sayılı merkezlerde bulunmaktadır.

Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR)


Sindirim sistemindeki (yemek borusu, mide, ince barsak ve kalın barsak)  premalign ve malign erken evre lezyonlarının ağız ya da anüsten girilerek lezyon tabanı kaldırılarak yapılan çıkarılma işlemidir (Band EMR, precut EMR, Endoloop EMR gibi).
İşlem endoskopi ünitesinde sedoanestezi altında anestezi uzmanı gözetiminde yapılır. İşlem den  sonra 2 saat takip edilip, eve dönebilirsiniz.

ESD (Endoskopik submukozal diseksiyon)


Bu yöntemde; yemek borusu, mide, onikiparmak ve kalın bağırsağın premalign (polip) ve erken evre malign lezyonlarında ameliyata gerek kalmadan, endoskop içinden geçen özel lazer veya elektro bıçaklarla lezyonların endoskopik olarak çıkarılmasını sağlanıyor. Erken evre mide kanserinde hasta konforu ve tedavi başarısını destekleyen bu yöntem uygulanabiliyor.


EFTR (Endoskopik full thickess rezeksiyon)

Yemek borusu, mide, onikiparmak ve kalın bağırsağın subepitelyal lezyonlarının tedavisinde uygulanan bu ameliyatsız, ileri endoskopik tedavi yönteminde; işlem öncesi lezyonun hangi kattan kaynaklandığının bilinmesi için EUS ve ek radyolojik incelemeler yapılıyor. Örneğin, çok kesitli bilgisayar tomografi gibi... Bu sayede lezyonların boyutları ve çevresel ilişkisi belirleniyor.

STER (Submukozal tünel endoskopik rezeksiyon)

Özofagus ve midenin subepitelyal lezyonlarının ameliyatsız tedavisinde uygulanan minimal invaziv ileri endoskopik tedavi yöntemi olan STER öncesi, lezyonun hangi kattan kaynaklandığının bilinmesi için EUS ve ek radyolojik incelemeler yapılabiliyor. Böylece lezyonların boyutları ve çevresel ilişkisi belirleniyor.

POEM (Per-oral endoskopik miyotomi)

Yemek borusu kaslarında gevşemeyi sağlayan sinir uçlarının bozulması ya da kaybı sonucu, yemek borusunun düzenli hareketlerinin bozulmasına ve yutma güçlüğüne neden olan sindirim sistemi hastalığı akalazyanın tedavisinde POEM öne çıkıyor. 2010’da geliştirilmiş, Japon ileri endoskopik tedavi yöntemi olan POEM öncesinde akalazya hastalığın tipinin belirlenmesi için yüksek çözünürlüklü manometre (HRM) ve özofagus tipinin belirlenmesi için radyolojik görüntüleme yapılıyor.


Mideye Botoks Enjeksiyonu

Mideye Botilinum toksin (botoks) uygulanması endoskopik olarak midenin belirli bölgelerine Botilinum toksini enjekte edilmesi esasına dayanan nispeten yeni bir kilo verme yöntemidir. Bu yöntemde mide kaslarının kasılması sınırlandırılarak mide boşalma süresi gecikir ve hastada iştah kaybı oluşur; böylece kilo kaybı sağlanmış olur.


Mideye Balon Yerleştirilmesi

Yöntem; morbid obezite cerrahisine hazırlanan aşırı kilolu ve süper obezlerde ameliyat öncesinde kilo verme amacıyla kullanılıyor. Ayrıca hafif kilolu olup ameliyata kabul edilmeyen hastalarda bir yardımcı yöntem olarak, çok nadir de olsa uygulanabiliyor. Bu yöntemde; endoskopi yoluyla hastanın midesinin içine yumruk büyüklüğünde, içi su ile doldurulmuş bir balon koyuluyor ve böylece gıda alımı kısıtlanıyor.

Endoskopik Mide Küçültme (Endoskopik sleeve gastroplasti-ESG)

Bu uygulamada; endoskopik olarak yani ağızdan girilerek, kesisiz bir şekilde midenin küçültülmesi sağlanıyor. Hasta işlem sonrası sağlıklı bir şekilde kilo verme sürecine giriyor ve kalıcı sonuçlara kısa zamanda ulaşılabiliyor.
Onkolojik hastalıkların tanı ve tedavisinde ileri endoskopik ve girişimsel gastroenteroloji uygulamaları

Tüm sağlık profesyonellerinin de belirttiği gibi hastalıklarla mücadelede rutin kontrol ve erken tanı büyük önem taşıyor. Dolayısıyla gerek sağlıklı, gerekse birtakım semptomlara sahip kişilere uygulanan taramaların etkin, hızlı ve kısa sürede yanıt alınacak şekilde yapılması gerekiyor. Teknoloji ile tıbbın işbirliği de burada devreye girerek, hasta ve hekim dostu uygulamalara olanak sunuyor. İleri endoskopik ve girişimsel gastroenteroloji uygulamaları sıklıkla onkolojik hastalıkların tanı ve tedavisinde öne çıkıyor. Bu noktada öne çıkan hastalıklar;

• œsophage,
• estomac,
• gros intestin,
• Il s'agit des organes qui composent le système gastro-intestinal, comme le duodénum.

Dans le grand public, le terme « endoscopie » est prononcé dans le même sens que l’examen direct de l’œsophage et de l’estomac. Cependant, l’endoscopie recouvre une gamme de définitions beaucoup plus large. Par exemple, la méthode ESD, qui permet l’ablation de polypes et de tumeurs à un stade précoce qui sont des précurseurs du cancer du système digestif.

L'ESD, ou dissection sous-muqueuse endoscopique, offre au patient un processus de traitement confortable sans aucune incision dans le corps.

Les tumeurs et les polypes du système digestif peuvent être détectés à des stades très précoces à l'aide d'endoscopes à haute résolution. Les polypes et les tumeurs détectés à un stade précoce peuvent désormais être retirés par des méthodes endoscopiques sans intervention chirurgicale. La méthode ESD peut également être utilisée pour retirer les cancers et les polypes à un stade précoce qui se produisent dans ce système sans intervention chirurgicale. En plus d'utiliser la méthode ESD dans les lésions qui se produisent dans l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin, qui sont dites à un stade précoce, c'est-à-dire des lésions qui ne sont pas censées avoir dépassé un certain stade, des lésions cancéreuses ou précancéreuses à un stade précoce peuvent également être retirées avec cette procédure.

Grâce à l'ESD appliquée par voie endoscopique, aucune incision n'est pratiquée sur le corps, les patients commencent à marcher quelques heures après l'intervention et se sentent bien. Dans cette méthode, la lésion est éliminée par grattage, ce qui permet de réaliser une stadification précise. Si le cancer est à un stade précoce, il s'agit d'une procédure thérapeutique, sinon elle se distingue pour déterminer le stade de la maladie et le chemin de traitement à suivre.