Акушерство и гинекология

Синдром поликистозных яичников и гирсутизм (избыточный рост волос)

Признаки гиперандрогении у подростков, такие как акне, жирность кожи и увеличение волос – очень часто встречающаяся проблема, вполне ожидаемой сложностью в течение 2 лет с момента первых месячных (менарша)  является также нерегулярный менструальный цикл. Однако, все перечисленные симптомы являются, кроме того, и признаками развивающегося заболевания – Синдрома поликистозного яичника. Поэтому определить разницу между нормальными показателями для подростков и показателями за заболевание, и не поставить клеймо заболевания, очень важно, но и опоздать с диагностикой тоже никак нельзя. Есть три основных цели в подходах к пациенту с признаками гиперандрогении: 1. Исключить опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников (врожденное заболевание железы надпочечников), являющиеся причинами гиперандрогении; 2. Поставив диагноз незамедлительно приступить к лечению гиперандрогении (потому как медикаментозного лечения для удаления избыточного роста волос нет, но при помощи медикаментов можно предотвратить появление новых волос на теле и лице); 3. Не теряя времени немедленно приступить к проведению необходимых процедур для диагностирования синдрома поликистоза яичника, а реализовать мероприятия по  борьбе с проблемой резистентности к  инсулину и проблемами метаболизма, такими как ожирение. Избыточный рост волос, как симптом, должен оцениваться исходя из этнических особенностей общества, например, жители Анатолии по сравнению с жителями Скандинавии, отличаются большей волосатостью, и это совершенно нормально.
Диагноз Поликистоз яичника определяется на основании Роттердамских критериев, в соответствии с этим, при обнаружении 2х из 3х нижеперечисленных признаков, при исключении всех других причин, вызывающих гиперандрогению, является основанием для постановки этого диагноза:

УЗИ-картина, говорящая за поликистоз яичников (такая картина может наблюдаться и у женщин, не страдающих поликистозом яичника, и может быть никак не связана с заболеванием)
Длительность менструального цикла с перерывом более, чем в 35 дней.
Признаки гиперандрогенизма (акне, избыточный рост волос, выпадение волос по мужскому типу облысения) или высокие показатели содержания мужского гормона в крови.
При этом, эти 3 признака могут наблюдаться в пределах нормы и у здоровых подростков. И все они подлежат анализу с особой тщательностью. Рост волос у подростков, например, может начаться не сразу, и может пройти некоторое время до обнаружения патологии и постановки диагноза. Как правило, в отношении подростков не применяется транвагинальный метод УЗИ-исследования, а при УЗИ брюшной полости яичники могут быть обследованы в недостаточной степени, решением в данной ситуации является ректальное УЗИ исследование.

Наиболее часто Поликистоз яичников наблюдается в семьях, члены которых страдают либо самим Поликистозом, либо сахарным диабетом 2го типа. Самая важная проблема, требующая решения, к тому же являющаяся самой продолжительной по времени - нарушение процессов метаболизма и сопутствующие этому заболевания. У больных Поликистозом яичников чаще наблюдаются сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца и метаболический синдром. Очень важно - снижать и контролировать свой вес, соблюдать диету с содержанием в рационе продуктов с пониженным глютамическим индексом, заниматься спортом. Но изменяющиеся условия жизни и технологическое развитие сильно усложняют дело. В среднем подростки проводят около 8 часов в день у телевизора и компьютера, это значительно сокращает время,выделяемое на занятия спортом, и значительно увеличивает долю продуктов фаст-фуда в рационе питания подростков. Потребность в калориях подростков, страдающих Поликистозом яичников, гораздо ниже, чем у их сверстников при одинаковом росте и весе.

Другая проблема – нарушения месячного цикла. Пациенты, менструальный цикл которых длится более 35 дней, впоследствии могут столкнуться с такой проблемой как гиперплазия эндометрия (утолщение слоя маточной мембраны), и, для уменьшения риска развития онкологии, необходимо принимать соответствующие меры. В корректировке менструального цикла полезными являются контроль веса пациента и коррекция инсулинорезистентности. Даже 5%е сокращение излишнего веса может обеспечить регулярность месячных. У пациентов со слабой степенью Поликистоза яичников, менструальный цикл регулируется дозой прогестерона, и, даже при наличии избыточного роста волос, в этом случае предпочтение отдается комбинированным оральным контрацептивам (противозачаточным средствам). 

Лучшим способом для предотвращения развития признаков гиперандрогенизма является контроль веса. Снижение излишнего веса уменьшает резистентность к инсулину и предупреждает развитие избыточного роста волос. Однако, медикаментозного способа для устранения уже имеющегося избытка волос на теле и лице, не существует. В этом вопросе, после стабилизации веса, назначения комбинированных контрацептивов (противозачаточных средств) или других антиандропогенных препаратов, можно обратиться к методу эпиляции. При необходимости медикаментозной терапии, самыми оптимальными с точки зрения минимизирования побочных эффектов, и максимизации эффективности, считаются именно противозачаточные таблетки. Эпиляция, как способ устранения избыточного волосяного покрова, начатая спустя 6 месяцев после начала курса терапии, дает лучший результат. При этом, если курс медикаментозного лечения не продолжать непрерывно в течение 2 лет, желаемого результата может быть не достигнуто.

В виду того, что у пациентов с таким диагнозом, яйцеклетки могут созревать не регулярно, и даже не созревать вовсе в течение некоторого времени, у них часто возникают проблемы с зачатием, при этом, конечно случаи беременности без медицинского вмешательства тоже встречаются. Изменения режима могут способствовать регулированию менструального цикла и успешному зачатию.

Итак, поликистоз яичников не является заболеванием, полностью излечиваемым медикаментозными методами лечения, но может контролироваться при помощи препаратов и находиться в стадии, которая позволяет с этим полноценно жить. Принять этот факт и изменить свой образ жизни для подростков может быть сложнее нежели для взрослых. Кроме этого, источником возникновения психологических и социальных проблем могут стать физические недостатки, являющиеся проявлениями заболевания, такие как избыточный рост волос и избыточный вес.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.