Акушерство и гинекология

Нарушения менструального цикла


Репродуктивная способность женщины напрямую связана с её менструальным циклом. Поэтому организм девочек, не способный к деторождению в предподростковый период , когда месячные отсутствуют, благодаря процессу созревания яйцеклеток, развивающемуся с началом менструации постепенно и принимающим стабильную форму с течением времени, приобретает возможность к репродукции, т.е. «Фертильности».

Менструация, будучи отличительной особенностью женщин и приматов, залог действия репродуктивной функции, причем, не в любой момент времени, а в строго определенные периоды, связанные с созреванием яйцеклетки.

Менструация – это процесс отделения и выведения с кровяными выделениями внутреннего слоя матки (эндометрия).

Менструальный цикл делится на 3 фазы:

1 фаза – «Фолликулярная фаза», когда активный яичник включается в работу и  начинается процесс его  созревания до размеров в 20 мм. 2 фаза – «Овуляция», в этот период созревшие яйцеклетки, посредством так называемого «взрыва» выбрасываются из яичника. 3 фаза – «Секреторная фаза», в этот период времени внутренняя поверхность матки подготавливается для размещения в ней эмбриона, в случае наступления беременности.  Если в течение этого цикла произошло зачатие, тогда процессы последовательно выглядят таким образом: размещение эмбриона в полости матки, изменения гормонального фона в следствие развития плода и запуск соответствующих механизмов функционирования внутреннего слоя матки, в случае ненаступления беременности, подготовленный для приема эмбриона слой матки отделяется и выводится наружу, основной причиной этого процесса является снижение уровня  гормона прогестерона в яичниках. Клетки эндометрия и соединительные ткани отслаиваются и вместе с кровью выводятся через влагалище. Периодически слизистая оболочка матки может «выпасть» одномоментно и полностью, такое состояние называется – обсолете и обычно сопровождается сильными болями.

Месячные наступают вовремя, если органы гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, молочные железы, надпочечники, яичники, матка, влагалище и вульва функционируют исправно и полноценно. В случае же если, в их функциональности имеются нарушения или организм болен, подвергается стрессу, человек голодает или чрезмерно увлекается занятиями спортом, а также в прочих экстраординарных ситуациях, регулярность менструального цикла нарушается.

АМЕНОРЕЯ (отсутствие менструации)

Характеризуется отсутствием месячных в возрасте 14 лет, замедленным ростом или отсутствием развитых вторичных половых признаков (развитие молочных желез, рост волос в определенных зонах, запах...)
А также, отсутствием менструации в 16 лет, на фоне нормального роста и развития вторичных половых признаков в должном объеме.
Кроме этого, отсутствием месячных у женщины, в течение срока равного 3-хкратному периоду промежутков нормального менструального цикла или в течение 6 месяцев.
Данные критерии подразумевают отсутствие месячных, при этом не следует дожидаться полного проявления симптомов, характерных для Синдрома Турнера, анорексии и подобных заболеваний. Диагностирование и терапия должны быть проведены незамедлительно.
Также важно не упустить из вида еще одну причину отсутствия месячных – БЕРЕМЕННОСТЬ. Это важно и по отношению ко взрослым, и по отношению к детям.
Чего ожидает от врача пациентка, пришедшая с жалобами на отсутствие менструации? Прежде всего, врач должен выслушать и зафиксировать жалобы пациентки, историю болезни, генезис, при осмотре - обследовать степень развития молочных желез, пропорции тела, определить Индекс Массы тела, провести УЗИ и осмотр половых органов на кресле, в случае, если есть подозрения на гормональные нарушения, направить пациентку на анализ крови на гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол) и биохимический анализ крови, результаты которых  должны являться частью обследования. Осмотр половых органов на гинекологическом кресле крайне важен и с точки зрения определения уровня развития вторичных половых признаков, и с точки зрения оценки степени раскрытия входа во влагалище, а также позволяет установить врожденные нарушения развития половых органов и поставить диагноз относительно  имеющихся отклонений. Иногда, причиной отсутствия менструации является простейшее полное закрытие девственной плевы (Hymen imperferatus), устраняемое легкой хирургической операцией.

У женщин, в детородном возрасте, у которых ранее были нормальные месячные, обратившихся с жалобами на развитие аменореи, прежде всего проверяется наличие нарушений гормонального фона организма и потеря способности яйцеклеток к созреванию (ановуляция). Здесь мы чаще всего сталкиваемся с СПЯ (Синдромом поликистоза яичников). В такой ситуации репродуктивная функция организма резко сокращается.

Каждая женщина, страдающая отсутствием месячных, независимо от возрастка, должна быть проверена на предмет наличия «Менопаузы». Климакс может наступить и в возрасте до 40 лет, а также в любое время начиная с 20 летнего возраста. В этом вопросе крайне важна генетическая предрасположенность. Иногда менопаузу могут вызвать генетические заболевания, курение, хронические заболевания, прием препаратов, химио/радиотерапия. У молодых женщин иногда способность яйцеклетки к созреванию может быть восстановлена. Но в большинстве случаев отсутствие месячных – необратимый процесс. При каждом факте нарушения менструального цикла следует обращаться к врачу, особенно женщинам, планирующим завести ребенка. 

Увеличение содержания гормона пролактина, вырабатываемого в мозгу, без обязательного проявления предупреждающих симптомов – выделения из сосков и базальных видов предупреждений, может прекратить наступление месячных.

При таких опасных состояниях, как анорексия и булимия, наблюдающихся особено у молодежи, может развиться депрессия, нарушения сна и нарушения менструального цикла. Диагностирование и терапия в этом вопросе должны определяется на основании комплексного подхода.

Тестикулярная феминизация – состояние, при котором генетически родившийся мужчиной человек из-за невосприимчивости андрогена (мужского гормона) внешне выглядит как женщина, но при этом месячные отсутствуют. При Синдроме Турнера - генетическом заболевании, человек из-за нехватки одной хромосомы, отличается низким ростом, гибкими руками, крайне низко расположенной линией роста волос на затылке и прочими признаками, при этом менструация наступает в раннем возрасте, приходит редко и через небольшой промежуток времени наступает менопауза. 

Кроме этого, месячные могут отсутствовать на фоне приема противозачаточных средств, при получении противозачаточных инъекций 3-хмесячного действия, при использовании гормональной спирали, при состояниях полости матки после аборта (Синдром Ашермана). Такие изменения являются временными, и, при правильном лечении, менструальный цикл восстанавливается.
Итак, отсутствие месячных – основание для обязательного обращения к врачу.

ОЛИГОМЕНОРЕЯ (Редкие месячные)

Это состояние характеризуется перерывом между двумя месячными с учетом первого дня менструации, более 35 дней. Как правило, причинами такого состояния являются ановуляция (в частности Синдром поликистоза яичника), недостаточность функции яичников, Синдром Ашермана.
Также оригоменорею могут вызвать лекарственные препараты и противозачаточные средства.
Лечение назначается в соответствии с диагнозом.

МЕНОРРАГИЯ (ОБИЛЬНЫЕ или ДЛИТЕЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ) 

В норме, менструация длится от 2 до 8 дней, в среднем за день расходуется 3 прокладки. Однако, при установленной спирали, длительность менструации может увеличится до 10 дней, а обильность кровотечений подразумевает смену 4 прокладок.

Неверным является убеждение в том, что при обильных месячных из организма выбрасывается плохая грязная кровь. Кровь, выделяемая организмом при месячных – не является грязной. Такое кровотечение связано с тем, что при отделении внутренней оболочки матки, кровеносные сосуды, расположенные в мышечном слое, обеспечивающем соединение внутренних тканей, открываются и начинают кровоточить. Таким образом, обильные кровотечения могут стать причиной очень многих проблем у женщины, начиная с малокровия. 

Женщины, менструации у которых постоянно обильны, воспринимают это как нечто нормальное, а ведь в будущем это может привести в заболеваниям других систем организма.

Кровотечение можно ослабить, приняв по рекомендации врача какое-то обезболивающее средство при месячных. Это как перекрыть протекающий кран, во избежание лишнего ненужного расхода воды. 
Иногда в основе обильных месячных, особенно в ситуациях, когда таковые были таковыми не всегда, лежит развивающаяся патология органов, например, «миомы, полипа, гиперплазии, инфекции, раковых заболеваний...» и прочих. Воспринимая обильные месячные как синдром, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Усиление обильности кровотечений, а также промежуточные кровотечения могут быть вызваны заболеваниями свертываемости крови и употреблением кроверазжижающих препаратов (аспирин, гепарин и проч.)
Лечение назначается в соответствии с диагнозом.

МЕНОРРАГИЯ (НЕРЕГУЛЯРНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ, ОБИЛЬНЫЕ или ДЛИТЕЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ)

Прежде всего при обследовании проверяется наличие таких нарушений как: отсутствие овуляции (ановуляция), гормональные нарушения, миома, полип, гиперплазия, рак, инфекция, внематочная беременность, проверяются принимаемые лекарственные препараты, факт наличия заболеваний щитовидной железы, аденоимиоза.

Для постановки диагноза, в особенности лицам старше 35 лет, при подозрении на меноррагию, необходимо взять образец тканей из полости матки для анализа (биопсия эндометрия, Пайпель биопсия) или провести гистероскопическое обследование. В случае, если прочие методики диагностирования и назначаемое лечение не приносит должного результата, необходимо проведение гистероскопии. Лечение назначается в соответствии с диагнозом. Иногда требуется многомесячный курс лечения при легких стадиях заболевания, иногда – без операции не обойтись!!

ПОЛИМЕНОРРЕЯ -  (ЧАСТЫЕ МЕНСТРУАЦИИ)

Регулярные менструации с интервалом менее чем в 24 дня с учетом первого дня менструации. На частоту месячных влияют такие факторы как: проблемы органического характера (миома, полип, рак,...), перименопауза (когда менопауза еще не наступила, но запас яйцеклеток в яичниках настолько уменьшился, что период созревания фолликулы становится короче и месячные приходят чаще. Таким образом – чаще наступающие менструации расценивается как признак приближающейся менопаузы), заболевания щитовидной железы, заболевания свертываемости крови, прием лекарственных препаратов.

В виду вышеназваных причин, обязательно необходим осмотр врача, корректировка приема лекарств, регулирование менструального цикла в разумных пределах, соответствующее лечение.

Месячные подразумевают определенный порядок и цикличность. Поэтому, любого рода нарушения цикла являются серьезным поводом для обращения к врачу. И хотя, такое положение дел чаще является результатом простейших причин, иногда пренебрежение ими может угрожать жизни человека.

При этом, даже при отсутствии каких-либо жалоб на здоровье, строго рекомендуется проходить обследование у гинеколога не реже, чем один раз в год.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.