Акушерство и гинекология

МЕНОПАУЗА

Словом  «Менопауза» происходящим из греческого языка образованным из двух слов «men» (месяц) и «peusis» (остановка, задержка) , обозначается период прекращения менструаций, следующий за моментом потери функциональной активности яичников. Период менопаузы включает в себя время с момента нормальной овуляции (сопровождающейся созреванием яйцеклеток) до прекращения менструальных кровотечений, когда  в организме женщины происходят определенного рода изменения, предшествующий этому времени период обозначается как «переходный предклимактерический период» и характеризуется нарушениями менструального цикла. Понятием «Климакс», слово опять же возникло от греческого слова, обозначающего «лестницу», обозначается период  перехода женщины из репродуктивного возраста в предменопаузную стадию и переход из стадии менопаузы в постменопаузную стадию.

Период менопаузы, длящийся несколько лет, у некоторых женщин проходит практически незаметно без проявлений или с незначительными проявлениями реакции организма, а у некоторых женщин вызывает тяжелые и разнообразные симптомы.  В различных культурах, реакции организма на процессы  менопаузы не задокументированы должным образом. Индивидуальные данные настолько сильно обусловлены социокультурными факторами, что четко дифференцировать какие из них имеют биологические, а какие более культурные корни, крайне сложно. Например, на японском, китайском или языке Майя, не существует вербального обозначения приливов жара.  Кроме того, неоспоримый факт - все климактерические симптомы переживают исключительно женщины, и имеется множество доказательств того, что межкультурные различия не являются физиологическими, а обусловленными только поведенческими, общественными и индивидуальными различиями восприятия.

 Самые ярко выраженные среди симптомов, наблюдающихся в период климакса, связанных со снижением фолликулярной активности яичников (снижение способности созревания фолликул в яичниках) и связанных с этим снижением эстрогена в крови, таковы:

  • Нарушения менструального цикла (нарушение менструации)
  • Вазомоторные симптомы (приливы жара)
  • Урогенитальная атрофия (ослабление и потеря объемов мочевыводящих путей, влагалища и окружающих тканей)
  • Проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогена в течение длительного периода времени: остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы.
Возрастной показатель менопаузы для Турции 45,6 +5,63 лет. Согласно результатам анкетных исследований населения по вопросам здравоохранения в Турции, средняя продолжительность жизни турецких женщин составляет 67,3 лет, с учетом этого значения, можно сказать, что примерно 24% жизни женщина проводит в состоянии менопаузы. В связи с этим, сейчас мы переживаем совершенно по- новому одно из достижений 20го века: Мы ждем старость! Та задача, которую поставили перед собой современные ученые - повысить качество жизни в обществе практически каждого человека вплоть до пожилого возраста, на сегодняшний день самая актуальная тема. 

Большое внимание уделяется стремлению обеспечить полноценную функциональность организма в двух основных направлениях жизнедеятельности и в преклонном возрасте, в значительной степени влияющих на качество жизни человека, а именно интеллектуальную и сексуальную активность. Разработанные гормональные программы лечения, нацеленные прежде всего на устранение проявлений специфических симптомов, связанных со снижением уровня эстрогена в постменопаузный период, в последние годы также успешно применяются для создания потенциальной пользы в долгосрочной перспективе в отношении двух вышеназванных функций.

Существуют и неверные представления и стереотипы, касающиеся менопаузы. Так, женщина, вступившая в период менопаузы, воспринимается как состарившаяся женщина, сексуальная жизнь которой закончена, у которой уже никогда и ничего не будет как было прежде и т.п.... Самое ужасное, что женщина переживающая период менопаузы, сама себя убеждает в этом и утверждается в таких мыслях, чем может загнать себя в глубокую депрессию. На самом деле ничего подобного не происходит. Да, все уже не будет как прежде, да, на лице появятся несколько морщинок, показывающих, что мы стали старше, да, мы никогда не забеременеем, но это больше чудесная новость, нежели плохая – ведь мы избавляемся от необходимости предохраняться, и при этом способны вести как и раньше активную половую жизнь еще много-много лет.

Можно воспринимать менопаузу, как перерыв в вечной повседневной суете и насыщенном рабочем режиме, возможность уделить внимание здоровью и тела и духа. Увеличение частоты регулярных медицинских обследований в этом возрасте тоже своего рода возможность – возможность обнаружить заболевание на самой ранней стадии его развития или даже на стадии предшествующей возникновению болезни, и, может быть, именно благодаря раннему диагностированию – возможность начать своевременное и потому более эффективное лечение. 

При плановом обследовании в период менопаузы проводятся:

Гинекологический осмотр и УЗИ
Анализ мазка Папаниколау
Раз в год – маммография и, в случае необходимости, УЗИ молочных желез
Анализы крови.

Проблемы, вызываемые снижением уровня эстрогенов

В период менопаузы, пред и постменопаузный период, многие женщины переживают изменения душевного состояния, изменения в поведении, и понижение либидо. Много спорят на тему того вызваны ли, и если да, то в какой степени вызваны, данные симптомы снижением уровня эстрогена в организме женщины, или же их развитие ничто иное, как вторичное проявление синдромов вазоматорного характера, а может эти симптомы – результат недостатка андрогена в организме. Достоверно определенные симптомы менопаузы, вызванные именно недостатком эстрогена таковы:

Вазомоторные симптомы (приливы жара и повышенная потливость), сухость во влагалище и урогенитальная атрофия. 

Вазомоторные симптомы (приливы жара и повышенная потливость)

Определяются, как резкое повышение температуры, часто сопровождающееся внезапным покраснением кожи в области головы и верхней зоны груди, и в большинстве случаев - резким выделением пота. Длительность таких периодов варьируется от нескольких секунд до 1 часа. Чаще и насыщеннее такие приливы ощущаются по ночам и в стрессовых ситуациях. Несмотря на то, что приливы жара иногда встречаются у женщин и в предменопаузный период, считается, что это особенность именно постменопаузного периода (после менопаузы), и как правило срок действия этого симптома у большинства женщин - 1-2 года, хотя иногда и затягивается до 5 лет. Из связи между приливами жара и снижением уровня эстрогена в крови женщины, было установлено, что именно эстрогеносодержащая гормональная терапия обладает эффектом устранения симптома приливов жара. Какими бы частыми ни были такие приливы, они не несут какого-либо риска здоровью, и даже наоборот, являются показателями нормального функционирования физиологических процессов организма. 

Мочеполовая атрофия

Атрофия слизистой оболочки влагалища, как результат очень низкого уровня эстрогена в крови, является причиной возникновения вагинита (воспаления влагалища), зуда, развития диспареунии (затруднения и болевые ощущения при половом акте) и стеноза (сужение просвета). А вот результатом истончения слизистого слоя мочевого пузыря и мочеточника (мочеиспускательного канала) становятся такие проблемы, как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и жжение, затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание и непроизвольное мочеиспускание, в том числе, при внезапном позыве. Недержание мочи у пожилых женщин, в большинстве своем – смешанная проблема, характеризующаяся непроизвольным мочеиспусканием (мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, непроизвольное мочеиспускание при внезапном позыве), и гормональное лечение на основе эстрогена может обеспечить улучшение состояния в данном случае. 

Менопауза и сексуальность

Процессы изменения и развития сексуальности сопровождают нас всю жизнь. Начинаются они в момент рождения (а может даже и раньше) и заканчиваются в момент смерти. Абсолютно нелогично считать, что сексуальность заканчивается в момент старости. Потребность в близости, в проявлении интереса и внимания друг к другу, в нахождении рядом спутника жизни живут в нас постоянно, всегда. В современном мире люди преклонного возраста находятся в такой ситуации, когда на фоне большей продолжительности жизни, они более образованы, имеют больше свободного времени и лучше осведомлены в вопросах взаимоотношений с противоположным полом. 

Люди более младшего возраста, в особенности врачи, склонны к снисходительному отношению пожилых людей к своей сексуальной активности. А на самом деле, согласно результатам проведенных исследований, не менее половины из женщин в возрасте 50-82 лет продолжают вести половую жизнь.

2 основных фактора, влияющих на качество сексуальных отношений пожилых людей – это степень надежности отношений и физическое состояние обоих супругов. Поэтому, в основном, сексуальная неактивность женщин старшего возраста определяется отсутствием партнера в результате развода или в связи с тем фактом, что женщины живут дольше мужчин. Также исследования показали, что, при наличии постоянного партнера сексуальная активность женщины в этом возрасте продолжается, как на том же высоком уровне, так с несколько меньшей интенсивностью.

У женщин пожилого возраста происходят 2 основных изменения: снижается скорость выделения и количество цервикальной жидкости, обеспечивающей увлажнение влагалища, и происходит потеря эластичности влагалища. Жалобы на проявления диспареунии, связанной с урогенитальной атрофией в постменопаузный период:

  • Ощущение сухости и стянутости
  • Раздражение и чувство жжения в момент полового акта
  • Капельные кровотечения и болевые ощущения после полового акта.
  • Все эти изменения состояния могут быть эффективно скорректированы при помощи эстроегносодержащей терапии. У активных в сексуальном плане женщин, по сравнению с теми женщинами, которые не ведут половую жизнь, реже встречается атрофия влагалища, считается, что это связано с вагинальной васкуляризацией и сохранением достаточного кровоснабжения влагалища.

Считается, что именно положительный эффект гормональной терапии постменопаузного периода на половые отношения, достигаемого посредством прямого воздействия на анатомические свойства гениталий и устранения сухости влагалища, полностью объясняет наблюдаемые изменения сексуальности при снижении эстрогена в период менопаузы. Менопауза оказывает воздействие на физическое, эмоциональное и гормональное состояние женщины, и все эти факторы, каждый по отдельности и все вместе, могут повлиять на сексуальное возбуждение и удовольствие. Отсутствие сексуального желания у женщин в преклонном возрасте – один из самых редких поводов для обращения к врачу, потому что, люди, и особенно, пожилые люди, не особо склонны говорить на сексуальные темы, а ведь осторожное обсуждение этого вопроса может стать крайне полезным, проведение простейшей эстрогеносодержащей терапии, направленной на корреляцию атрофических процессов, может привести к восстановлению сексуального желания. Кроме этого, сами сексуальные отношения поддерживают полноценное кровоснабжения тканей влагалища и усиливают эффект эстрогена. В связи с этим, сексуально активные женщины, даже не принимающие эстрогеносодержащие препараты, реже страдают атрофией половых органов. 

Менопауза и Остеопороз

Остеопороз, будучи наиболее распространным заболеванием костных тканей у людей пожилого возраста, характеризуется уменьшением плотности костной массы в соотношении минералы/матричные значения, может стать причиной ломкости костей. Сокращение костной массы, иногда называемое еще как остеопения, иногда используется вместе с понятием остеопороза, и применяется для определения комплекса проблем, заключающихся в сокращении костной массы и повышенной ломкости костей. В Америке  20 миллионов человек страдают остеопорозом. Исследования показывают, что на сегодняшний день именно женщины чаще страдают от потери плотности костной ткани. Среди факторов, являющихся причиной такого положения дел, называют снижение количества усваиваемого из пищи кальция, снижение физической активности, курение, они вызывают развитие проблем с костными тканями в более раннем возрасте и с еще большей интенсивностью.

Эстрогеносодержащая терапия препятствует развитию остеопороза или, как минимум, тормозит процесс. При добавлении к эстрогену препаратов кальция, вероятность протрузий и переломов костей позвоночника снижается на 80%.

Менопауза и Сердечно-сосудистые заболевания

В годы, предшествующие менопаузе, женщины «защищены» от сердечно-сосудистых нарушений менструальным циклом. Именно поэтому, по уровню заболеваемости органов сердечно-сосудистой системы женщины отстают от мужчин в возрастном параметре на 10 лет, а по случаям инфаркта и внезапного смертельного исхода в виду проблем с сердцем – фора составляет 20 лет. Очень важный аспект этой защиты, обеспечен, как считается, высоким уровнем Липопротеинов высокой плотности (HDL), как результата влияния эстрогена. Уровень общего холестерина и  Дипопротеинов низкой плотности у женщин в предменопаузный период ниже, чем у мужчин, и повышается постепенно в процессе взросления и старения организма, а в период менопаузы наблюдается его резкий рост. В районе 60летнего возраста, уровень атерогенных липидов превышает уровень этого вещества  у мужчин, чем увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в два раза. Такие изменения могут быть эффективно скорректированы, и даже обращены вспять при помощи эстрогеносодержащей терапии.

Гормональная терапия посменопаузального периода

В виду того, что основной проблемой менопаузы является снижение уровня эстрогена, прежде всего необходимо восстановить содержание этого гормона до нормального уровня. Сначала пациент обследуется на предмет наличия факторов риска, затем пациенту предоставляется вся необходимая информация по данной теме и рекомендуется Гормональная Замещающая Терапия. В соответствии с жалобами пациента на свое самочувствие определяется курс лечения. Следует продумать оптимальный метод контрацепции для пациентов возрасте 40-50 лет, для молодых пациентов, пациентов в период предменопуазы и старадающих нарушениями менструального цикла, и учесть, что самым подходящим методом лечения являются противозачаточные таблетки с малой дозой содержания гормонов. 

Прежде всего необходимо решить – кому может быть назначена Гормональная Заменяющая Терапия, а кому нет. В этом вопросе очень важно и мнение самого пациента. Так женщине, не имеющей каких-либо жалоб на состояние своего здоровья, с низкой степенью риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, гормональный курс лечение можно не проводить. Для тех женщин, у кого в роду среди родственниц первой очереди родства имеются случаи заболевания раком молочной железы в предменопаузный период, даже в случае отсутствия противопоказаний назначения гормональной терапии, терапия будет приемлема при условии точного анализа соотношения пользы/ущерба. Ни в коем случае не назначается гормональная терапия страдающим нарушениями менструального цикла и беременным. Противопоказаниями являются рак молочной железы и матки, венозный тромбоз, заболевания печени. 

Для Гормональной замещающей терапии не являются противопоказаниями гипертония, курение, лишний вес, мигрень, головные боли, эндометриоз и миомы, фиброкистоз молочной железы. Больным, страдающим этими заболеваниями терапия может назначаться без ограничений.

Пациенты, которые начинают курс ГЗТ, в целях наблюдения за ходом лечения вызываются на прием к врачу в течение первых 3 месяцев приема курса, и, в случае, если каких-либо осложнений нет, следующий прием у врача назначается через 6 месяцев, а затем – ежегодно раз в год.

В настоящее время вопросы менопаузы и терапии весьма актуальны и спорны. Гормональная замещающая терапия увеличивает продолжительность и качество жизни. Однако, доля женщин в нашей стране, получающих курс ГЗТ составляет 1%, в развитых странах этот показатель находится на отметке в 20%. Основной проблемой, связанной с вопросами использования ГЗТ является устоявшееся неверное представление относительно риска развития раковых заболеваний как у общественности, так и у многих медиков. Мы уверены, что с ростом образованности в нашей стране, эти неверные представления и стереотипы будут устранены.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.