Грыжа межпозвонкового диска и дегенеративные заболевания


ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Имеется особая связка в форме диска, которая облегчает движение позвонков, укрепляет позвоночник и функционирует в качестве средства защиты от механических воздействий. Диск состоит из двух частей, внутреннего и внешнего слоёв. Мягкий внутренний слой при деформации внешнего слоя выходит наружу. Этот грыжевая область сдавливает нервы позвоночного канала и защемляет эти нервы. Иногда грыжевая область выделяет химические субстанции, в результате чего возникает боль. Всё это носит название грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. У молодых людей грыжа поясничного диска возникает вследствие подъёма тяжестей или слишком активный образ жизни, вынуждающий работать поясничный отдел в усиленном режиме. У людей более старшего возраста грыжа поясничного диска, напротив, возникает со временем от пассивного образа жизни.
Пациенты с грыжей межпозвонкового диска чаще всего жалуются на боль в нижней части спины, которая распространяется на голеностопную область. В случаях с прогрессирующим течением болезни появляется онемение и слабость, боль в нижней части спины и ногах может усилиться. У пациентов, не получивших лечение, может произойти обездвиживание в направлении выше лодыжки, а также недержание мочи.

Диагноз:

При постановке диагноза очень важны клинические исследования. Источник боли может быть определён в результате тщательного клинического обследования. Определённый диагноз устанавливается с помощью МРТ. В целях поддержки диагноза пациентам, в отношении которых имеются сомнения, производится замер нервов при помощи ЭМГ.

Лечение:

Первоочередной целью лечения грыжи межпозвонкового диска является снижение болевых ощущений, чтобы пациент мог вернуться к своим повседневным занятиям. Первое, что назначается, это постельный режим и приём лекарственных средств, после чего с пациентом проводятся просветительские мероприятия. Врач должен разъяснить пациенту, что является источником боли, а также что нужно предпринять для предупреждения повторного возникновения болезни.

В ходе физиотерапии укрепляются структуры вокруг позвоночного столба, и масса тела распределяется более равномерно; таким образом, нагрузка на диск частично уменьшается, что ведёт к снижению проявления симптомов. Эпидуральные инъекции или блокады представляют собой другие методы облегчения боли у пациентов. Кортикостероидные инъекции назначаются для введения в область вокруг нервов позвоночника.

В случае утери силы и чувствительности в голеностопной области, а также при отсутствии улучшений после прохождения курса консервативного лечения, тело грыжевого диска дренируется хирургическим путём для успокоения нервов. В зависимости от показателей, полученных в ходе клинических и радиологических исследований, помимо открытого хирургического вмешательства, могут применяться микроскопические или эндоскопические хирургические техники. Ещё одним методом лечения, практикующимся в нашей клинике, является протезирование диска. Использование протеза диска соответствующими пациентами сохранит возможность позвоночника двигаться и обеспечит устранение болевых ощущений. Сохранение способности двигаться предупредит возникновение дегенеративных проблем, которые могут появиться в будущем.


ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СТЕНОЗ СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА

Структуры, называемые диском, которые расположены между позвонками в нижней части спины, позволяют двигаться и поднимать тяжести. Диски между позвонками и дужки позвонков с задней стороны образуют спинномозговой канал, где располагаются нервы, отходящие к позвоночнику и ногам. Связки, с помощью которых позвонки подсоединяются друг к другу, а также фасеточные суставы между позвонками в результате возрастного кальциноза становятся толще. Диски между позвонками утрачивают свой губчатый характер, с возрастом в них содержится всё меньше воды. Это является причиной уменьшения высоты диска, и кальцифицированный диск выпячивается в сторону спинномозгового канала. Костные наросты, называемые остеофитом, которые формируются организмом в целях ограничения движения позвоночника, сдавливают нервы. Все эти изменения ведут к возникновению стеноза спинного мозга, который имеет и другие названия – «стеноз спинномозгового канала» или «сужение спинномозгового канала».

Чаще всего пациенты со стенозом спинномозгового канала жалуются на боль в спине. Боль характерным образом увеличивается при сидении, хождении, кашле и потягивании; уменьшается в состоянии отдыха. Нейрогенная перемежающаяся хромота, которая представляет собой типичный признак стеноза спинномозгового канала, характеризуется болью, онемением, покалыванием в ногах, в особенности, в задней части голени, вследствие ходьбы; уменьшается в состоянии отдыха. Несмотря на то, что боль в большинстве случаев начинает проявляться в нижней части спины и распространяется ниже на ноги, она не всегда одинакова - расположение и характер боли могут изменяться даже в течение одного дня. Многие пациенты жалуются на судороги и общее онемение, даже на появление внезапной слабости во время ходьбы. Пациенты обладают типичной осанкой в положении стоя и походкой. Эта боль (ишиалгия), распространяющаяся на различные участки ног, зависит от степени стеноза; может произойти компрессия нерва. В целях ослабления боли и давления на ущемлённые корешки нервов, могут появиться искривления позвоночника; поясничный лордоз (изгиб в поясничной области) может быть уменьшен. В народе это называют плоской спиной. Пациенты могут переживать снижение двигательной силы в различных областях мышц, дефекты чувствительности и рефлексов через какое-то время, которое зависит от степени ущемления корешка нерва. Пациенты, не прошедшие лечение, скорее всего, запишутся на приём к врачу для контроля пищеварительного тракта и мочевого пузыря (недержание мочи и кала).

Диагноз:

Анамнез (медицинская история) и физикальное обследование – первые шаги для постановки диагноза. Обследование на чувствительность и рефлексы производится врачом-специалистом всем пациентам. Прямые рентгенограммы могут использоваться для обнаружения костных патологий и искривлений позвоночника. На одном снимке можно увидеть все позвонки и ноги – от черепа до стоп; расстройства баланса тела устанавливаются в нашей клинике с помощью рентгеноскопии  EOS.

С помощью компьютерной томографии можно получить ясное изображение спинномозгового канала, фасеточных суставов, дужек позвонков, костных патологий, имеющих отношение к структурам позвоночного столба. Ещё одним методом постановки диагноза является миелография. Миелография представляет собой метод диагностики, применяемый радиологами, что включает инъекцию контрастного вещества в субарахноидальную область для получения изображения контуров спинномозгового канала. С помощью этого метода можно также получить изображение компрессии спинного мозга или корешков нервов.
ЭМГ (электромиография) может также выдать изображение нервов. Метод используется для выбора способа лечения, для определения местоположения и степени интенсивности компрессии нервов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый полноценный стандартный неинвазивный метод диагностики при определении заболеваний позвоночника. Он также используется при постановке дифференциального диагноза болезней с похожими симптомами.

Лечение:

Лечение начинается с назначения постельного режима и приёмом обезболивающих средств и релаксантов; затем следует физиотерапия. Поскольку глубинная причина не устраняется консервативным лечением, невозможно получить продолжительные успешные результаты. Назначаются эпидуральные стероиды для введения в интраламинарное пространство, осуществляется выборочное каудальное или трансфораминальное блокирование нервного корешка. Такие техники могут принести пользу некоторым пациентам.

В случае сильной боли и отсутствия результатов после прохождения курса консервативного лечения, значительного ограничения ежедневной активности, пациентам с неврологическими признаками будет показано хирургическое вмешательство. Если результаты клинических исследований, физикального обследования и снимки пациентов с такими жалобами (в особенности, нейрогенная перемежающаяся хромота) указывают на стеноз позвоночника, должно быть запланировано хирургическое вмешательство. Последствия хирургического вмешательства только при боли в спине не благоприятны.


Основной целью хирургического вмешательства является удаление компрессии спинного мозга. Эта операция называется декомпрессией и выполняется посредством удаления костных структур (ламинэктомия), которые формируют заднюю стенку позвоночного канала, из доступа сзади. Ещё один этап декомпрессии – удаление дисков, вызывающих компрессию. Появляющееся в результате пространство между позвонками после удаления дисков заполняют с помощью размещения титанового каркаса, заполненного костным трансплантатом. Это вмешательство может осуществляться из переднего доступа (ALIF), бокового доступа (XLIF) или через разрезы на пояснице (TLIF). Придание баланса и стабильности позвоночнику с помощью фиксации винтами осуществляется опять же из заднего доступа (инструменты для заднего доступа); данная операция необходима для обеспечения комфортного состояния прооперированному пациенту и предупреждения повторного развития заболевания. Повторное приобретение позвоночником нормальных физиологических изгибов (баланс позвоночника) должно активизироваться после хирургического вмешательства.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.