Кифоз


Здоровый позвоночник при виде сзади образует прямую вертикальную линию. При виде сбоку, можно увидеть две, что и является изгибом. Кифоз представляет собой искривление верхнего отдела позвоночника – от плеч до грудной клетки; искривление в поясничном отделе носит название поясничного лордоза. Эти искривления позволяют голове и верхней части тела оставаться сбалансированными по отношению к тазу.

Нормальный грудной отдел позвоночника имеет лёгкий кифоз между 1 и 12 позвонками под углом от 20 до 45. Термин «гиперкифоз» описывает изгиб грудного отдела позвоночника, угол которого превышает 45%. Кифоз Шейермана представляет собой типичный гиперкифоз и формируется в результате изменения формы позвонков в виде клина в подростковом возрасте. Причина этому остаётся неизвестной, однако, считается, что возникновение болезни зависит от множества факторов; чаще встречается у мужчин.

Врождённый кифоз

При виде сбоку на прямой рентгенограмме здоровый позвоночник  имеет прямоугольную форму. Передняя часть грудного отдела позвоночника меньше, чем задняя (для формирования кифоза). Поясничные позвонки имеет прямо обратную структуру для формирования лордоза. В случае врождённого кифоза, искривление больше, чем ожидаемый местный кифоз.

Пациенты с врождённым кифозом и сколиозом, скорее всего, имеют пороки и в прочих системах органов. После подтверждения диагноза с помощью радиографии, может потребоваться проведение дополнительных тестов для изучения аномалий позвоночника, сердечной и желудочно-кишечной систем. МРТ (магнитно-резонансная томография) поможет оценить потенциал анормального роста и развитие деформации позвоночника.

Сила ног ребёнка и манера его ходьбы должны клинически оцениваться. Прогрессирующий кифоз становится причиной сильного давления на позвоночник, что может вызвать компрессию корешков спинномозговых нервов и миелопатию (поражения спинного мозга). Дети с компрессией нервов могут начать ходить с задержкой.

У пациентов с врождённым кифозом имеется дефект сегментации позвонков либо дефект формирования. Деформация часто прогрессирует в процессе роста ребёнка. Прогрессирование деформации выше в первый год жизни, что, в частности, зависит от быстрого развития скелета. Дефект сегментации имеет более низкий уровень прогрессирования; хирургического вмешательства до достижения подросткового возраста может не понадобиться.

Лечение

Наблюдение:
Наблюдение  - первый вид лечения детей с деформацией позвоночника. Производятся замеры разниц, видных на прямых рентгенограммах; значительные разницы регистрируются при каждом приходе пациента на обследование. Серьёзные и прогрессирующие врождённые кифозные деформации, угол которых превышает 45 градусов, а также случаи кифоза, сопровождающиеся слабостью с неврологическими симптомами, часто требуют хирургического вмешательства. Ранняя хирургическая операция обычно приводит к лучшим результатам и предупреждает прогрессирование искривления. Порядок хирургического вмешательства устанавливается с учётом характера деформации и может изменяться.

Ношение корсета:
Ношение корсета не рекомендуется для лечения врождённого кифоза. Клинические исследования не показали результата к оценке у пациентов, которые получали этот вид лечения.

Сращение In situ:
Вариантом хирургического вмешательства при прогрессирующей кифозной деформации является полное сращение или артродез деформированных позвонков (сращение позвонков). В процессе сращения должны быть два здоровых позвонка, один - снизу, и один – сверху. Костный трансплантат, взятый у пациента, либо ткань размещается сзади (с задней стороны). В случае искривления со значительным углом, дополнительный костный трансплантат может быть размещён спереди (с передней стороны). Необходимо 4-6 недель, чтобы с помощью костного трансплантата произошло полное сращивание ткани. До полного сращивания пациент находится в гипсе или корсете для поддержки.

Сращение с применением инструментов и остеотомия:
Прогрессирующие кифозные деформации могут потребовать применения инструментов (стержни, крючки и винты) в ходе лечения более старших детей. Если спинной мозг не переносит применения технических средств для удлинения позвоночника, может рассматриваться удаление части позвоночника в целях исправления деформации. Использование корсета и гипса продолжится до тех пор, пока на прямой рентгенограмме не будет обнаруживаться сращение.

Ваш хирург может также порекомендовать вам остеотомию для повторной корректировки позвоночника. Остеотомия с изъятием ножки дуги позвонка предполагает коррекцию посредством удаления костного фрагмента позвонка в задней его части. Остеотомия с резекцией позвоночного столба может применяться для удаления задних и передних структур позвоночного столба из заднего доступа. Ваш хирург может также порекомендовать различные виды хирургического вмешательства из заднего или переднего доступа. Наш центр обладает опытом, признанным во всём мире, проведения операций по удалению структур позвоночного столба из заднего доступа.

Кифоз, связанный с возрастным развитием
Гиперкифоз (выпячивание грудного отдела позвоночника, превышающее стандартные ограничения) классифицируется как постуральный или структурный. Постуральный кифоз исправляется, когда пациент примет положение стоя прямо. Пациенты с постуральным кифозом не имеют аномалий в отношении формы позвонков.

Кифоз Шейермана определяется как ригидный (структурный) кифоз. Наиболее часто встречается в возрасте от 12 до 15 лет. Анормальный кифоз лучше всего заметен сбоку при наклоне вперёд.
У пациентов с кифозом Шейермана часто плохая осанка, они жалуются на боль в спине. Боль в спине часто возникает в раннем подростковом возрасте и уменьшается при достижении старшего возраста. Боль усиливается при выполнении повседневных занятий. Кифоз обычно симптоматичен, если вершина дуги располагается в центральной или нижней части спины, а не в верхней.
Лечение

Наблюдение:
Наблюдение часто рекомендуется в следующих случаях:

Постуральный гиперкифоз
Угол искривления меньше 60 градусов в подростковом возрасте.
Угол искривления в пределах 60-80 градусов, когда период роста ещё не завершён.
Контроль включает производство снимков по всей длине сколиоза на кассеты каждые шесть месяцев в положении стоя. Программа физических упражнений будет предложена, если ребёнок страдает от боли.
 

Лечение корсетом:
Если деформация средней тяжести (60-80), и если развитие скелета у пациента ещё не закончено, может быть рекомендовано лечение с помощью корсета наряду с физическими упражнениями. Рекомендуется ношение корсета весь день (20 часов в день), пока не будет достигнут максимальный результат коррекции. Продолжительность использования корсета может быть снижена до 12-14 часов в день в течение последнего года, когда процесс развития скелета завершается. Корсет нужно использовать, как минимум, на протяжении 18 месяцев, чтобы достичь полной и устойчивой коррекции.

Спондилодез:
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при серьёзных кифозных деформациях (когда угол превышает 80 градусов), а также если боль в спине у пациента становится интенсивней. Хирургическое вмешательство приводит к значительной коррекции, послеоперационного использования корсета не требуется. Позвоночник корректируется и удлиняется посредством закрепления винтов на позвонках с помощью стержней. Хирургические операции часто производятся из заднего доступа. Пациенты могут возвращаться к своим обычным повседневным занятиям в течение 4-6 месяцев. Изменения, проделанные в ходе хирургической коррекции, могут быть видимыми.

Травматический кифоз
Посттравматический кифоз наблюдается чаще всего в пояснично-грудной и поясничной области. Кифоз данного типа часто встречается у пациентов с серьёзными неврологическими расстройствами, такими как паралич. Кифоз может стать причиной хронической боли. Среди причин возникновения боли - усталость остистой мышцы, хронический воспалительный процесс, прогрессирующая деформация, а также ущемление спинного мозга или корешка нерва.

Лечение:
Лечение кифоза предполагает коррекцию и стабилизацию деформации, снижение болевых ощущений и улучшение неврологических функций. Гибкие деформации можно лечить с помощью заднего спондилодеза и инструментов (соединение позвонков винтами и стержнями). Стойкие деформации часто требуют более серьёзных хирургических вмешательств, таких как резекция или удаление позвонка. Все эти операции производятся опытными хирургами у нас в клинике.
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.