Акушерство и гинекология

Планирование семьи

Семейные пары должны иметь возможность заводить любое количество детей тогда, когда они этого желают. Одновременно с этим, семейные пары, которые не хотят иметь детей, должны принимать меры для предупреждения нежелательной беременности. Именно это и является сутью понятия и целью Планирования семьи. В рамках этого процесса существуют и применяются множество методов. Различия в применяемых методах обусловлены выбором оптимального метода для каждого отдельного случая. 

Поэтому, желающий предохраняться от нежелательной беременности по рекомендации врача должен выбрать какой-то определенный метод, при этом ему необходимо получить максимум информации относительно выбранного им метода предохранения. 
При сравнении эффективности различных методов Планирования Семьи применяется значение, обозначенное как «Индекс Перля». Индекс Перля показывает количество случаев неэффективности контрацепции у 100 женщин в течение одного года. Проще – это количество незапланированных зачатий на фоне применения выбранного метода контрацепции у 100 женщин , отслеживаемых в течение одного года. 

ЕСТЕСТВЕННЫЕ (ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ) МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Определяются как совокупность основных правил, соблюдение которых позволяет предотвратить или способствовать зачатию при условии наличия детородной способности у пары.  Данная методика описывается  Всемирной Организацией Здравоохранения, как процесс планирования зачатия или предотвращения нежелательной беременности, путем отслеживания естественных симптомов организма, говорящих за фертильный и анфертильный период менструального цикла.

Метод измерения базальной температуры.

Под воздействием гормона Прогестерона, вырабатывающегося после овуляции (созревания яйцеклетки), температура тела увеличивается на 0,2-0,5 °C. Фиксируя ежедневные значения температурного показателя, и выявив повышение температуры выше обычного уровня в течение 3 дней подряд, мы можете точно определить так называемые «безопасные» дни, которые следуют за этим периодом. 

Календарный метод

У женщин, менструальный цикл которых регулярен, период овуляции наступает на 14-21 день после менструации, на основании чего именно в этот период следует избегать полового контакта. Индекс Перля 20%, то есть эффективность контрацепции – 80%.
Цервикальный метод
В период овуляции у женщин, цервикальная слизь увеличивается в количестве, меняет консистенцию, становится тягучей и образует тонкую прозрачную нить, если развести два пальца, смоченные в слизи, в стороны. Этот метод основывается на воздержании от полового акта в дни, предшествующие овуляции, определяемые на основе изучения изменения цервикальной слизи.

Прерванный половой акт

Суть метода в выведение мужского пениса из влагалища женщины в момент семяизвержения в процессе полового акта, и осуществление семяизвержения наружу. Применение данного метода достаточно сложно, способен на это только человек опытный в этом вопросе, крайне решительно настроенный и психологически подготовленный. В противном случае вероятность успеха слишком мала. Вероятность предотвращения беременности 81%. 

Кормление грудью

После родов, в виду того, что в первые 6 месяцев жизни никакого прикорма ребенку на дают, женщины с частой периодичностью в день, в общем не менее 60 минут в течение дня, кормят грудью, и, в случае, если в этот период не наступили месячные, считается, что созревание яйцеклеток не происходит. Однако, вовсе не значит, что у каждой кормящей женщины, месячные, у которой не пришли после родов, не вырабатываются яйцеклетки, поэтому данный метод не считается надежнымс точки зрения контрацепции.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Совокупность методов контрацепции, механически предотвращающих попадание спермы в полость матки женщины.

Презерватив

Чехол из тонкой резины, надеваемый на пенис мужчины после его затвердевания, в процессе полового акта. При помощи презерватива предотвращается попадание клеток спермы, выделяемой при семяизвержении, во влагалище женщины. Наряду с тем, что этот метод является методом планирования семьи, использование презерватива также предотвращает заражение заболеваниями, передающимися половым путем, что является его основным преимуществом. В случае порыва презерватива в процессе полового акта, образования в нем отверстия, или в случае спадания презерватива с пениса, необходимо прибегнуть к дополнительному средству контрацепции. При использовании только презерватива в качестве способа контрацепции, эффективность составляет 88%.

Диафрагма

Изготовленный из резины куполообразный колпачок, вставляемый в шейку матки женщины перед половым актом. Диафрагма, механически препятствующая попаданию сперматозоидов в полость матки, кроме этого обработанная спермицидами (сермоубивающие вещества), распространяя их на стенки шейки матки, препятствует выживанию сперматозоидов. Преимуществом данного метода является тот факт, что его применение совершенно безопасно для организма человека, и женщина, у которой наблюдаются регулярные месячные, может вести активную половую жизнь с диафрагмой. При использовании диафрагмы в качестве единственного средства контрацепции эффективность метода составляет 82%. 

Спермицидные агенты

Наносимые на влагалище перед половым актом спермицидные (спермоубивающие) вещества в виде крема, свечей или губки, инактивирующие сперму, попадающую во влагалище. В виду того, что эффективность этого метода контрацепции, если применять только его, не слишком высока (79%), применение спермицидных агентов рекомендуется в сочетании с другими барьерными методами контрацепции. 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Регулируют функцию гипофиза и яичников посредством подачи в организм малых доз гормонов. Прекращается созревание яйцеклеток, и, как следствие, беременность не наступает.

Противозачаточные таблетки
  • Комбинированные оральные контрацептивы
Основа метода в том, чтобы предотвратить наступление беременности путем подавления природного баланса посредством дополнительной подачи извне в организм женщины женских гормонов (эстрогена) и гормона яичников (прогестерона) в малых дозах. В виду того, что хоть и в малых дозах, но в организм женщины попадает женский гормон и гормон секреции яичников, женские природные свойства половой системы остаются без изменений. Этот метод контрацепции, с эффективностью защиты от нежелательной беременности около 99%, базируется на регулярном каждодневном приеме лекарственных препаратов противозачаточного действия. Одним из преимуществ противозачаточных таблеток является сокращение обильности месячных, и, как следствие, предотвращение анемии. У некоторых женщин сокращение обильности менструации настолько явно, что кровотечение проходит в виде незначительных капельных выделений, при этом они могут иметь вид кофейной гущи, что не должно вызывать у вас каких-либо опасений. Противозачаточные таблетки уменьшают интенсивность менструальных болей, а также снижают риск развития раковых заболеваний яичников и матки. Самым часто встречающимся побочным эффектом приема противозачаточных средств в первое время является тошнота. Если принимать таблетку непосредственно перед сном, женщине будет легче перенести это неприятное ощущение. Вторым наиболее часто возникающим побочным эффектом является межменструальные кровотечения. Большинство из случаев межменструальных кровотечений при приеме противозачаточных таблеток, возникает из-за того, что доза женского гормона эстрогена, содержащаяся в препарате меньше необходимого количества. В этом случае, не следует прекращать прием лекарства, а наоборот следует продолжить его принимать на регулярной основе. Если же ситуация не регулируется со временем, возможно потребуется перейти на прием другого препарата, предварительно проконсультировавшись с врачом. У некоторых женщин могут появиться жалобы на прибавку в весе. Это побочное действие можно устранить путем сокращения дозы гормона. Противозачаточные таблетки рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время, если это возможно. Если вы забыли выпить таблетку в какой-то из дней, её необходимо выпить сразу же, как только Вы вспомнили об этом. В случае, если противозачаточная таблетка не была выпита в течение 2 дней подряд, эффективность контрацептивного действия препарата резко падает, и тогда появляется необходимость применения дополнительного метода контрацепции. Перед приемом противозачаточных лекарств рекомендуется пройти тест на беременность, чтобы убедиться в отсутствии/наличии таковой. На рынке противозачаточные таблетки представлены в широком ассортименте. Некоторые продаются в количестве 21 штуки. Первую упаковку таких таблеток необходимо начать принимать в первые 5 дней с начала месячных (предпочтительно – в первый день). После приема препарата в течение 21 дня, делается перерыв в приеме - 7 дней, по завершении этого срока должны прийти месячные. Через 7 дней нужно начать прием следующей упаковки. Некоторые противозачаточные средства включают 28 таблеток, прием таких осуществляется без перерыва. Последние таблетки в упаковке не содержат гормонов, во время их приема приходит менструация.

Противозачаточные средства нельзя принимать людям, страдающим заболеванием рака молочной железы, заболеванием свертываемости крови, сердечными заболеваниями и заболеваниями печени. Также препараты этого вида следует принимать с осторожностью под контролем лечащего врача кормящим матерям ребенка в возрасте до 6 месяцев, курящим, страдающим сахарным диабетом, гипертонией, мигренью и депрессивным синдромом. 
  • Мини-пили таблетки (не комбинированные контрацептивы
Эти таблетки в своем составе не имеют женского гормона (эстрогена), а только гормоны яичников (прогестерон). Они обеспечивают контрацепцию организма, в основе действия препарата – препятствие проникновению спермы в полость матки путем утолщения слоя цервикальной жидкости, и предупреждение созревания яйцеклеток. Эффективность препарата 97%. Самое значительное преимущество этого метода контрацепции – возможность приема его кормящими матерями, обусловленная отсутствием в составе препаратов эстрогена, что также обеспечивает возможность назначения его всем, кто по той или иной причине не может принимать эстрогеносодержащие лекарственные средства. 
  • Противозачаточные таблетки следующего дня
Данный метод контрацепции подразумевает прием таблеток только по мере необходимости, а не на постоянной основе. Эти противозачаточные таблетки принимаются в течение первых 72 часов после полового контакта, они препятствуют размещению яйцеклетки в полости матки, даже в период деления яйцеклетки. Тем не менее, как показывает практика, более эффективным действие препарата будет, если принять таблетку в первые 24 часа после полового акта. Кроме того, данные препараты могут стать причиной нарушений менструального цикла. 

Противозачаточные инъекции, пластыри
  • Противозачаточные инъекции месячного действия
Эти противозачаточные препараты, содержащие и эстроген и прогестерон, обладают высокими показателями контрацептического действия при регулярном ежемесячном введении. В сравнении с таблетками, самым большим плюсом инъекций является то, что принимать их нужно только один раз в месяц, что значительно упрощает пациенту жизнь. Такие факты, как ошибки приема таблеток, забытая, не выпитая таблетка, при инъекциях отсутствуют. Рекомендуется введение инъекции в первые семь дней с начала менструации (предпочтительно – в первый день). В виду эффекта, который оказывает препарат на грудное молоко, а именно, ухудшается качество грудного молока и уменьшается его количество, кормящим матерям назначать прием инъекций не рекомендуется. 
  • Противозачаточные инъекции 3-хмесячного действия
Среди гормональных контрацептивов самым эффективным противозачаточным действием обладают инъекции 3-х месячного действия, имеющие в своем составе только гормон прогестерона. Принцип действия препарата основан на подавлении процесса созревания яйцеклетки и препятствовании попадания спермы во влагалище посредством загустения цервикальной жидкости. Основным недостатком препарата, инъекция которого вводится внутримышечно, являются межменструальные кровотечения, более частые, чем при использовании других методов контрацепции.
  • Подкожные импланты
Это средство, представляющее собой небольшую капсулу в форме спички длиной 40 мм и толщиной в 2 мм, содержащую прогестерон, вводится капсула под кожу на внутренней стороне руки в верхней её части, в течение 24 часов после введения обеспечивает баланс гормона прогестерона в крови на уровне, предотвращающем беременность. При помощи этого метода контрацепции, действие которого длится в течение почти 5 лет, под воздействием содержащегося в капсуле прогестерона внутренний слой матки истончается, тем самым предотвращается возникновение беременности. Самая часто встречающаяся проблема при использовании этого метода – нарушения менструального цикла. С течением времени, обильность месячных постепенно сокращается, и даже может быть сведена на нет. Такое положение дел, совершенно не приемлемо для некоторых женщин, поэтому перед назначением этого метода контрацепции об этом факте необходимо предупреждать. Также следует помнить о тех возможных побочных эффектах, которые возникают в связи с повышенным уровнем содержания гормона прогестерона в крови – головная боль, тошнота, появление прыщей и угрей, чувствительность сосков и психологические изменения состояния. 
  • Противозачаточный пластырь
Принцип контрацептивного действия этого препарата идентичен принципу действия противозачаточных таблеток. В упаковке находится 3 пластыря. Каждый пластырь по очереди приклеивается на одну из зон: рука, нога, бедро, и носится в течение одной недели. Пластырь, выделяя в кровь гормон непосредственно в месте нахождения, препятствует созреванию яйцеклеток. Имеет те же побочные эффекты, что и другие препараты гормональной контрацепции: наиболее часто встречающийся – нарушение менструального цикла. Также может наблюдаться раздражение кожи на месте прикрепления пластыря, поэтому рекомендуется каждый новый пластырь приклеивать на новое место. При отклеивании пластыря попробуйте приклеить его снова, если это не получается, новый приклеенный пластырь оставляется на теле в течение того количества дней, которое осталось от срока использования предыдущего пластыря, а затем он заменяется на новый. В случае, если пластырь не закрепился на коже в течение 24 часов, следует взять новую упаковку, при этом в течение первой недели рекомендуется применение дополнительного противозачаточного средства.
  • Вагинальное кольцо
Планирование семьи – 05 вагинальное кольцо. Представляет собой кольцо толщиной 4 мм и диаметром 5,4 мм, содержит, как и таблетированные препараты, гормоны эстроген и прогестерон, на чем и основывается контрацептивное действие этого средства. Размещаемое внутри влагалища кольцо, обеспечивает защиту от беременности в течение 3 недель, после чего должно быть извлечено, в течение последующей недели, когда кольцо не применяется, наступают месячные. Содержание гормона в кольце, разместить которое очень легко, мало, на фоне высокой эффективности, по сравнению с таблетированными формами, межменструальные кровотечения возникают реже. Однако, основной проблемой, встречающейся у женщин, применяющих вагинальное кольцо, является увеличение количества выделений и возникновение инфекционных заболеваний. Данный метод контрацепции на сегодняшний день в нашей стране не применяется.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (СПИРАЛЬ)

Медные внутриматочные противозачаточные средства

На сегодняшний день Внутриматочная спираль определена Всемирной Организацией Здравоохранения, как самый надежный способ предохранения от нежелательной беременности. Благодаря меди, из которой изготовлены усики и тело спирали, ограничивается подвижность сперматозоидов в полости матки, снижается способность спермы к оплодотворению яйцеклетки, и, что самое важное, спираль, воспринимаемая организмом как инородное тело в полости матки, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Данный метод контрацепции, действующий в течение срока до 10 лет, в виду отсутствия вероятности совершения ошибки его использующим, в крайней степени надежен. Нить, размещенная в нижней части спирали, при её установке, подрезается по длине шейки матки, в следствие чего, спираль не доставляет каких-либо неудобств ни в повседневной жизни, ни в сексуальных отношениях, когда же спираль необходимо извлечь, именно эта нить помогает с легкостью вытянуть её из матки. Основным побочным эффектом спирали является увеличение обильности менструальных кровотечений, а также увеличение менструального цикла. Этот эффект является следствием реакции организма против инородного элемента – меди, и встречается он далеко не у всех, но определить заранее возникновение такого эффекта невозможно. Другим недостатком метода считается увеличение вероятности заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Несвоевременное обнаружение развития таких заболеваний вызывает образование спаек в трубах, что, в свою очередь, может вызвать сложности с последующим зачатием и увеличивает риск возникновения внематочной беременности. По этой причине, спираль, как метод контрацепции, не рекомендуется нерожавшим женщинам, при этом является идеальным противозачаточным средством для кормящих матерей. 

Гормональная спираль

Действие гормональной спирали основывается на процессе выбрасывания в организм содержащегося в ветвях спирали гормона прогестерона, общее количество гормона – 52 мг, количество выбрасываемого вещества за один раз – 20 микрограмм. Именно такое количество этого гормона достаточно для утоньшения слоя матки, препятствия созреванию яйцеклеток и предотвращения возникновения беременности. Самая часто встречающаяся проблема при применении этого метода контрацепции, обеспечивающего защиту от нежелательной беременности примерно на 5 лет, нарушение менструального цикла в первые месяцы использования спирали. С течением времени уменьшается количество менструальных выделений, вплоть до капельных, иногда месячные кровотечения пропадают совсем. В связи с этим, данный метод прежде всего рекомендован тем женщинам, у которых очень обильные и долго длящиеся месячные, способные вызвать малокровие. В сравнении с медной спиралью, в виду того, что аппарат для размещения гормональной спирали в полости матки немного толще, устанавливать её рекомендуется в период месячных с целью ослабления возможных болевых ощущений. 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Перевязывание труб

Хирургическая процедура, предусматривающая перевязывание фаллопиевых труб, по которым осуществляется перемещение яйцеклеток в полость матки. В виду того, что эта процедура не обратима, рекомендуется только тем, кто в будущем не желает иметь детей. Каких-либо физических, психологических или связанных с половыми признаками изменений перевязывание труб не вызывает. Степень защиты близка к 100%. Эта хирургическая процедура может быть проведена в момент родов посредством кесарева сечения, а также, как отдельная операция, с выполнением небольшого полостного разреза, либо закрытым методом (лапароскопия). Женщинам, которые по истечении времени захотели ребенка, посредством микро хирургической операции перевязанные трубы могут заново соединить, но при этом вероятность зачатия очень мала, поэтому в качестве замещающей процедуры очень часто применяется экстрокорпоральное оплодотворение.

Вазэктомия

Хирургическая операция, при которой производится фиксированная перевязка или удаление фрагмента семявыносящих протоков у мужчин. После проведения данной процедуры, жидкость, выделяемая при эякуляции, имеет прежний вид, но при этом совершенно не содержит сперматозоидов, и поэтому оплодотворение и беременность не происходят. Восстановление прежней функции после применения данного метода контрацепции, степень защиты которого близка к 100%, как и у женщин после перевязывания труб, очень сложный процесс, и в случае, если пара пожелает в будущем завести ребенка, опять же применяется только метод экстракорпорального оплодотворения с использованием забора спермы из мошонки мужчины. Преимущество данного метода – очень простая короткая по времени проведения хирургическая операция, проводимая под местной анестезией, и высокая степень контрацепции. 
Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.