Акушерство и гинекология

Скрининг-тест цервикального рака

Цервикальный рак – результат процессов аномального развития цервикальных клеток под влиянием ВПЧ-инфекции и постепенного перерождения их в раковые клетки. Скрининг обследование цервикального канала проводится с целью выявления этих анормальных клеток у женщин на ранних стадиях их развития, когда таковые подлежат лечению.

Кто должен пройти обследование?

В Турции цервикальное сканирование должно назначаться всем женщинам в возрасте от 20 до 65 лет. В следствие культурных и национальных причин, этот вид обследования проводится только женщинам после начала половой жизни или после замужества. Для исследования мазка  не обязательно находиться в периоде менопаузы, не обязательным условием также является – факт перевязанных труб или отсутствие половой жизни. Ваш лечащий врач поможет Вам определиться в этом вопросе.

Как часто должен проводиться анализ мазка?

Несмотря на то, что в Турции в этом вопросе четкого календарного плана не существует, в случае если Ваш лечащий врач не рекомендовал другой периодичности, тест следует проходить  ежегодно, начиная с 20 лет. Для назначений более длительного периода между проведением теста и получения прочих рекомендаций – обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Что необходимо сделать?

По причине того, что в Турции на сегодняшний день по всей стране пока не реализована какая-либо систематическая программа проведения данного вида обследования, большая часть ответственности в этом вопросе лежит на самих женщинах. До того момента, пока у нас в стране не будет реализована программа, аналогичная применяемой в европейских странах, когда по наступлении времени следующего теста женщину вызывают на прием из медицинского центра, процесс обследования должны планировать лично Вы, совместно со своим лечащим врачом.

На прием по поводу проведения теста мазка необходимо записываться в середине менструального цикла, это примерно спустя 2 недели после завершения месячных. Для того, чтобы записаться на прием нужно обратиться в Вашу поликлинику, перед приемом нужно подготовиться, а именно выполнить нижеперчисленные действия:
в течение 2 дней, предшествующих посещению врача, не рекомендуется использовать какие-либо вагинальные лекарственные препараты.
В ночь перед приемом у врача рекомендуется воздержаться от полового контакта.

Целью данных рекомендаций является обеспечение максимально точных результатов сканирования цервикальной оболочки, и предотвращение необходимости повторного приема врача и сдачи анализа еще раз.

В кабинете у врача от Вас потребуется лечь на смотровую кушетку, врач аккуратно разместит во влагалище инструмент, называемый гинекологическим зеркалом. Большинство женщин в момент данного действия не испытывают боли, но при этом можно почувствовать некоторый дискомфорт и напряжение.

Зеркало позволит врачу или медсестре детально рассмотреть цервикальный канал, затем при помощи гинекологического шпателя или щеточки осуществляется забор пробы цервикальных клеток. Эти клетки направляются в лабораторию, и там исследуются под микроскопом на предмет обнаружения аномалий развития таковых. В случае обнаружения аномальных клеток, таковые классифицируются в соответствии со степенью тяжести наличествующих аномалий. Вашему лечащему врачу направляется лабораторное заключение, врач в свою очередь после того, как расскажет Вам о результатах анализа посредством направления письменного заключения, вызывает Вас на повторный прием.

Скрининг-тестирование

Существуют несколько методов проведения скрининг обследования:

Цервикальная цитология

• Классический традиционный анализ мазка
• Цитологическое исследование на основе скрининга мокрот
• Цервикальная цитология
• Традиционный анализ мазка
• Классический анализ мазка по Папаниколау, назван так по имени ученого, открывшего и описавшего данный тип обследования в 1943 году – Георга Папаниколау, по сей день выполняется согласно описанной им методике.
• Ваш лечащий врач осуществляет забор пробы цервикальных клеток на приеме при помощи небольшого гинекологического шпателя или щеточки. При проведении классической формы анализа мазка по Папаниколау, забранная проба незамедлительно помещается на лабораторное стекло для исследования под микроскопом, затем для сохранения пробы на стекле покрывается специальным защитным спреем. В таком виде стекло направляется в лабораторию, и там обрабатывается для более четкой картины анализа. Затем, для выявления наличия анормальных клеток стекло исследуется под микроскопом. В случае обнаружения аномальных клеток, таковые классифицируются в соответствии со степенью тяжести наличествующих аномалий.

Цитологическое исследование на основе скрининга мокрот

• Цитологическое исследование на основе скрининга мокрот (LBC) характеризуется новым способом подготовки цервикального мазка. Отличие метода LBC от классического метода забора цервикального мазка заключается в том, что цервикальные клетки не наносятся на лабораторное стекло, а сразу помещаются в стеклянную емкость содержащую защитную жидкость.
 
• Поэтому с точки зрения женщины, о каком-либо серьезном изменении говорить не приходится. Процесс осмотра влагалища совершенно тот же, да и процедура забора пробы цервикальных клеток выполняется тем же образом. Однако, забраная при помощи гинекологического шпателя или щеточки проба мазка, помещается во влажную среду в стеклянную емкость с содержащейся в ней защитной жидкостью, и там же хранится. Стеклянная емкость закрывается и направляется в лабораторию, там цервикальные клетки мазка, находящегося во влажной среде, подготавливаются для исследования под микроскопом на лабораторном стекле. Начиная с этого момента, процесс исследования проводится также как и при классическом обследовании мазка на лабораторном стекле. Прежде всего, клетки мазка подвергаются обработке, способствующей более четкой их визуализации, затем исследуются под микроскопом на вопрос обнаружения наличия аномальных клеток. Затем, в случае обнаружения аномальных клеток, таковые классифицируются в соответствии со степенью тяжести наличествующих аномалий, соответствующее лабораторное заключение направляется врачу.


Надежность этого анализа


Классический анализ мазка по Папаниколау

Анализ мазка по Папаниколау, применение которого было начато в 1940- годах, до сегодняшнего дня спас жизнь очень многим женщинам. Однако, нельзя сказать, что данный тест является безупречным и самым точным. При анализе мазка по Папаниколау некоторые аномальные клетки могут быть упущены из виду (ошибочный отрицательный результат теста) или же некоторые вполне нормальные клетки могут быть признаны анормальными (ошибочный положительный результат теста).

Такие ошибки могут возникнуть по следующим причинам:

• Кисточка или шпатель, используемые для забора мазка, могли не проникнуть в ту часть цервикального канала, в которой имеются анормальные клетки
• Аномальные клетки попали в забранную шпателем или кисточкой пробу мазка, но не были перенесены на лабораторное стекло.
• Даже при отсутствии каких-либо проблем при заборе мазка и нанесении его на стекло, многое зависит и от опыта специалиста лаборатории обследующего мазок
• Определенные как анормальные клетки, имеют аномалии развития по какой-то другой причине, с раковым заболеванием никак не связанной.

Именно поэтому тест мазка по Папаниколау, только если он будет проводиться регулярно и на постоянной основе, может быть признан эффективным в рамках программы диагностирования заболевания. Скрининг-обследование цервикального рака высокого качества обеспечивает защиту организма от развития такового на 80%.

Цитологическое исследование на основе скрининга мокрот (LBC)

По сравнению с классическим методом анализа мазка метод LBC имеет ряд преимуществ и большую степень надежности:
• Если при классическом методе анализа мазка, проба клеток, полученная при помощи инструмента направляется в лабораторию для исследования, то при цитологическом исследовании на основе скрининга мокрот в лабораторию напрявляется вся кисточка, со всеми имеющимися на ней образцами тканей.
• В виду того, что суть методики Цитологического исследования на основе скрининга мокрот исключает исследование остаточных тканей слизистой оболочки и крови, вероятность ошибки или недостаточности массы для анализа – резко снижается.
• Существуют ли анормальные результаты исследования?
• В общей своей массе результаты цервикального теста мазка – в пределах нормальных, но некоторые могут выходить за эти рамки. Если результат ненормальный, это должно расцениваться как показание обнаружения анормальных цервикальных клеток.
• Как правило, это легкой степени аномалии и не обязательно означают наличие ракового заболевания. Фактически, при обнаружении анормальных цервикальных слизей большинство женщин не нуждаются в лечении. Однако, некоторые все-таки должны пройти курс терапии, и все женщины, результаты анализов которых признаны анормальными, в независимости от того насколько в легкой степени тяжести имеется аномалия развития, в целях уменьшения риска развития цервикального рака, должны регулярно наблюдаться у врача.

Результаты цитологии (анализ мазка)

В случае обнаружения в мазке цервикальных клеток анормальных клеток, данные клетки классифицируются в зависимости от степени тяжести аномалий (процесс получил название Дискариоз). Эта классификация помогает врачу определить, какого рода обследование необходимо назначить. Заключение лаборатории направляется врачу, и в обязанности врача входит выдать Вам результаты анализов в письменном виде.

Согласно системе классификации, используемой в нашей стране, результаты анализа могут выглядеть следующим образом:
Норма
Недостаточность материала для анализа
Пограничные изменения (ASCUS - Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)
Легкая степень тяжести (LGSIL - Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion)
Средняя и высокая степень тяжести (HGSIL - High Grade Squamous Intraepithelial Lesion)
Рак шейки матки

Норма 

В случае, если анализ мазка в пределах нормы, в соответствии с рекомендациями врача, необходимо только ежегодно продолжать наблюдение и проходить анализ. 

Такой результат анализа показывает, что каких-либо нарушений строения клеток цервикального канала нет или же, данных за заболевание нет.

Недостаточность материала 

Результат анализа, выраженный как недостаточность материала, показывает, что для проведения полноценного теста образец мазка, представленный для анализа, имеется в недостаточном количестве. 

В этом случае необходимо пройти анализ повторно в течение 3 месяцев.

Пограничные изменения (ASCUS - Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)

Такой диагноз говорит о том, что в обследуемом образце мазка обнаружены подозрительные клетки, и, как следствие, пациентке её лечащим врачом гинекологом необходимо назначить повторное обследование и при необходимости другие виде анализов.
 

Легкая степень тяжести (LGSIL - Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

Данный диагноз показывает, что при обследовании обнаружена дисплазия тканей легкой формы. Согласно прежней системе классификации такое состояние обозначалось как ЦИН1, и как правило, требовало проведения лечения и наблюдения, под контролем специалиста.

1. Кольпоскопия

Возможно, Ваш лечащий врач назначит сразу же проведение анализа - кольпоскопии. В случае обнаружения анормальных признаков при кольпоскопии, выполняется забор образца ткани из анормальной области. (боипсия). Этот образец направляется в лабораторию и на основании исследований под микроскопом ставится диагноз.

2. Анализ на ВПЧ

В зависимости от возможностей врача и клиники, в которую Вы обратились, а также, конечно, от опыта и квалификации специалиста и накопленных им в этом вопросе знаний, Вашим лечащим врачом Вам может быть назначен анализ на ВПЧ. На основании результатов этого анализа может быть принято решение о проведении кольпоскопии.

Средняя и высокая степень тяжести (HGSIL - High Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

Такое определение диагноза означает, что при обследовании была выявлена дисплазия тканей цервикального канала высокой степени тяжести. Согласно прежней системе классификации обозначенные как ЦИН 2 и 3, такие состояния требуют обязательного лечения, для чего необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Также следует помнить, что особенно у женщин с диагностированным заболеванием этой группы, степень риска активного развития заболевания цервикального рака при отсутствии лечения, наиболее высока. Наблюдение врача после курса лечения – строго обязательно.

Если Вас направили на кольпоскопию...

Кольпоскопия – достаточно простая процедура, которая позволяет врачу или медсестре обследовать цервикальный канал с более близкого расстояния и проанализировать возможные аномалии развития тканей более тщательным образом.

Процедура кольпоскопии очень похожа на анализ мазка, отличие заключается только в специальном микроскопе, используемом при обеследовании и называемом кольпоскопом. Кольпоскоп, оставаясь вне влагалища, доставляет меньше неудобств в момент забора образца мазка, нежели при классическом способе обследования. 

В момент забора мазка при кольпоскопии, как и при классическом методе, Вам надлежит лечь на гинекологическое кресло в той же позе, какая используется при классической методике обследования. Для того, чтобы свободно наблюдать цервикальный канал, внутрь влагалища аккуратно вводится гинекологическое зеркало. Иногда производится забор мазка. После этой процедуры врач или мед.сестра посредством использования кольпоскопа, осматривает цервикальный канал снаружи. В это время, с целью облегчения процесса визуального осмотра анормальной зоны, в цервикальный канал могут быть введены различные жидкости.

Если при кольпоскопическом обследовании никаких аномалий не выявлено, последующие действия зависят от результатов анализа мазка цервикальных тканей. Информацию о возможных вариантах дальнейших действий, Вам предоставит Ваш лечащий врач или мед.сестра.

В случае обнаружения аномалий, с целью определения необходимости и метода лечения, осуществляется забор образца тканей из аномальной зоны (биопсия). Иногда, при обнаружении в анализе мазка дискариоза средней или высокой степени тяжести, Вам может быть назначена кольпоскопия и непосредственно сразу – назначен курс терапии. Некоторые женщины, склонные оперативно бороться с проблемами, предпочитают такой подход. О преимуществах и недостатках такого подхода Вам расскажет Ваш лечащий врач или медсестра.

Кольпоскопия

Кольпоскопия проводится в процессе осмотра врача на гинекологическом кресле, суть процесса заключается в осмотре тканей различного рода через микроскоп с увеличением изображения шейки матки.  В процессе данного обследования каких-либо болевых ощущений или других процедур нет. То есть, врач в процессе осмотра обследует ткани шейки матки не невооруженным взглядом, а через увеличительный объектив оптической системы.

Биопсия

Биопсия – анализ образца тканей, размером с иголочную головку, взятого из анормальной зоны цервикального канала. 

Большинство женщин при взятии образца на биопсию испытывают небольшие болевые ощущения. Образец на биопсию направляется в лабораторию, где с целью обнаружения анормальных клеток исследуется под микроскопом. После взятия биопсии, на 3 или 4 день возможно небольшое кровотечение. Вы можете использовать гигиенические прокладки или тампон.

Результаты Биопсии

В случае обнаружения аномалии развития клеток по результатам биопсии, такое состояние классифицируется в зависимости от степени тяжести развития аномалий и результаты анализа направляются врачу в виде заключения. Обнаруженные при биопсии тканей цервикального канала аномалии имеют название  Цервикальной интраэпителиальной неоплазии – ЦИН и классифицируются по степени тяжести от стадии ЦИН 1 (легкая) до стадии ЦИН 3 (тяжелая).

ЦИН 1 (LGSIL)

Обнаружение легкой степени аномалий развития при биопсии. Более половины женщин, которым был поставлен этот диагноз, не обязательно должны проходить лечение, и аномалии корректируются организмом самостоятельно. Но, у некоторых женщин может иметься заболевание цервикального канала, требующее лечения или оно может развиться в будущем. Процедуры контроля ЦИН1 разработаны с учетом этого момента.

Если Вы по причине обнаружения пограничной или легкой степени дискариоза были направлены на кольпоскопию и биопсия показала наличие ЦИН1, существует 2 метода контроля заболевания.

1. Если результаты кольпоскопии в норме, Вам будет назначен повторный анализ мазка через 6 месяцев. В случае, если результаты этого повторного анализа мазка:
• Нормальные – Вы посетите врача еще раз для планового осмотра
• Показывают пограничные изменения – Вам будет рекомендовано пройти анализ мазка повторно через 12 месяцев
• Показывают легкую степень дискариоза (LGSIL) – будет назначена повторная кольпоскопия через 12 месяцев
• Показывают среднюю и тяжелую степени дискариоза (HGSIL) - Вы будете напрямую направлены на кольпоскопию.

2. В случае, если кольпоскопия покажет заболевание на ранней стадии развития, необходимо будет повторно пройти кольпоскопию через 6 месяцев. Иногда, в зависимости от условий, для уменьшения риска развития цервикального рака, с целью излечения аномальной зоны, для прохождения курса лечения Вам потребуется посетить врача еще раз.

ЦИН 2 (HGSIL) 

Обнаружение средней степени тяжести развития аномалий при биопсии.  Степень вероятности развития аномалий, классифицируемых как ЦИН 2,  гораздо выше. Поэтому, с целью уменьшения риска развития цервикального рака у женщин, которым был поставлен такой диагноз, с целью излечения аномальной зоны, для прохождения курса лечения Вам потребуется посетить врача еще раз.

ЦИН 3 (HGSIL)

Обнаружение серьезных аномалий по результатам   биопсии. Вероятность развития аномалий, классифицируемых как ЦИН 3,  очень высока. Поэтому, с целью уменьшения риска развития цервикального рака у женщин, которым был поставлен такой диагноз, с целью излечения аномальной зоны, для прохождения курса лечения Вам потребуется посетить врача еще раз.

Лечение

Большинство из аномальных цервикальных клеток не требуют лечения и проходят сами собой. Иногда, когда эти клетки сами не исчезают, или при обнаружении аномалий сильной степени тяжести, их необходимо удалить, дабы они не переродились в цервикальный рак.

Существуют несколько методов лечения:
Криотерапия:
Метод криотерапии заключается в размещении в цервикальном канале пластины, охлажденной до температуры ниже уровня замерзания, с помощью которой путем заморозки удаляются анормальные клетки. Криотерапию проводят врачи в момент гинекологического осмотра, а также в отделениях гинекологии больниц и клиник. Процедура проходит практически безболезненно и не требует местной анестезии.
Лазер
При этом методе лечения, посредством использования лазерного луча аномальные клетки нагреваются до градуса, вызывающего их испарение. Обычно, лазерная терапия проводится в отделении гинекологии больниц и клиник, и в виду безболезненности процедуры нуждается только в местной анестезии.
Диатермия электротермической петлей
Loop диатермия (также известна как LEEP или LLETZ). Этот метод лечения на сегодняшний день признан самым распространенным и самым простым. Для удаления анормальных клеток при помощи этой процедуры, используются электрическая или нагревающаяся маленькая проволочная петля. Диатермия электротермической петлей проводится врачом при гинекологическом осмотре или в гинекологическом отделении клиник и больниц. Для того, чтобы процедура была проведена безболезненно, применяется местная анестезия.
Коническая биопсия
Суть метода конической биопсии заключается в извлечении анормальных клеток из образца тканей конусовидного участка цервикального канала. Для этого используется проволочная петля (см. Выше диатермия электротермальной петлей), лазер или специальный нож. Данная процедура проводится под местной или общей анестезией, при необходимости. При общей анестезии, необходимо находиться в больнице в течение одного дня.

Период после курса лечения

После проведения терапевтической процедуры у пациентки может наблюдаться кровотечение в течение 3 или 4 недель. В этот период:
• Рекомендуется использовать не тампоны, а гигиенические прокладки
• Рекомендуется воздерживаться от сильных физических нагрузок
• Рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение одного месяца, по истечении которого еще в течение одного месяца пользоваться в качестве контрацептического средства только презервативами – в период заживления раны в зоне проведения терапевтической процедуры.

Как правило, методы терапии анормальных цервикальных клеток, очень действенны, и большинство женщин навсегда избавляются от этой проблемы. Крайне редко процессы аномального развития не приостанавливаются в результате курса лечения, почему требуют повторного курса терапии. Поэтому, до тех пор пока Ваш врач не скажет Вам об отсутствии такой необходимости, регулярно проходить контрольный осмотр и кольпоскопию цервикального канала, крайне важно. В основном данные методы лечения никак не влияют на детородную функцию женщины и сексуальную жизнь.

Вы хотите получать новости от нас?
florence nightingale hastanesi

Авторское право 2016 БОЛЬНИЦЫ ГРУППЫ ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ. Все права защищены.

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены медицинских рекомендаций врачами, имеющими доступ к вашей подробной истории болезни.