بطاريات تشغيل القلب

 
بطاريات القلب هي اجهزة إلكترونية يتم وضعها في الجسم ، وذلك بهدف تصحيح نظام ضربات القلب والمساعدة على عمل القلب

القلب عضو مهم جداً في حياتنا . إن دوران الدم في الأوعية الدموية و تغذية الأنسجة في اجسامنا مرتبط بعمل القلب بشكل منتظم،  القلب بحجم قبضة اليد ومتوسط وزنه نصف كيلو ويتكون من الأنسجة العضلية. أربعة اجوفة. اثنين من تجاويف في القاعدة الأذين الأيمن والأيسر، (= الأذينين) والبطين الأيمن والبطين الايسر (= البطين). يقع الصمام الثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. وبين البطين الايسر والأذين الأيسر يوجد  الشريان الرئوي

في مخرج الشريان الرئوي يوجد الصمام الرئوي. وبين الأذين الأيسر والبطين الأيسر يوجد الصمام التاجي . ويخرج من  الأذين الأيسر اربع شرايين متصلة بالشريان الرئوي (= الأوردة الرئوية) . ويتصل بالبطين الأيسر الشريان الأورطي ويوجد الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والشريان الاوراطي . الشرايين تنقل إلى الجسم الدم النظيف المؤكسج . الشريان الرئوي ينقل الدم بعد عودته من الجسم إلى الرئتين ليتم تنظيف الدم الملوث .وتنقل الشرايين الرئوية الدم المنقى في الرئتين إلى الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ويتم ضخ الدم المنقى من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي وفروعه وبذلك يصل الدم إلى كافة انحاء الجسم ويتم تغذية الأنسجة بهذه الطريقة


وظائف القلب

يتم ضخ الدم إلى الجسم عن طريق انقباض واسترخاء القلب بشكل منتظم . أثناء تقلص القلب (انقباض)، يتم ضخ الدم من القلب إلى الشرايين. بعد الانكماش، يسترخي القلب ويتمدد (انبساط) ويتم استرجاع الدم إلى القلب من خلال الأوردة. النبض هو انقباض القلب الذي يضخ الدم إلى الأوعية

وينقبض القلب من 60 إلى 80 مرة في الدقيقة لضخ حجم من 5-6 لتر من الدم إلى الأوعية ويسمح الدم لتعميم باستمرار داخل الأوردة عن طريق التعاقد والاسترخاء. يتم تحديد معدل الدورة الدموية من قبل القلب اعتماداً على احتياجات الجسم

نظام حركة  القلب

عضلة القلب تحتاج إلى محفز لأداء وظائفها، أي للأنكماش والاسترخاء. يتم توفير هذا التحفيز من قبل نظام حركة القلب (الكهربائية) محددة. هذا النظام ينتج الكهرباء التي توزع على القلب من خلال مسارات معينة. عضلة القلب  تتلقى محفزات الانقباض والاسترخاء لأداء وظائفها

يبدأ تحفيز القلب من قبل عقدة سينوتريال في البطين الأيمن. هذه العقدة هي مولدة كهربائية طبيعية في قلبنا. يتم توزيع الكهرباء التي تنتجها هذه العقدة في البداية إلى الأذين الأيمن ثم إلى الأذين الأيسر عن طريق أنسجة نقل خاصة (أسلاك نقل) وتصل إلى عقدة ثانية بين الأذينين والبطينين. وتسمى هذه العقدة عقدة أتريو البطين. ثم ينتقل حزمة من التحفيزعن الألياف الخاصة  في الفروع اليمين الأمامي والأيسر الخلفي  وتسمى بوركينجي، إلى البطينين أي عضلة القلب. يتم انكماش الأذينين عندما ينتشر التحفيز الكهربائي فيها ، ويضخ الدم إلى البطينين. ثم تنتشر الحوافز على البطينين وهذه المرة يتم انكماش  البطينين. ويستمر هذا الأمر دون توقف لإبقائنا حيا. هذا النظام الخاص للنقل له أيضاً الأمراض

الأمراض التي تؤثر على نظام نقل القلب تشمل مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم والشريان الأبهر وأمراض الصمام التاجي، عملية جراحة القلب المفتوح ، وبعض الأدوية، والشيخوخة. في بعض الأحيان لا يعرف السبب



وتشمل أمراض نظام حركة القلب ما يلي

مرض متلازمة التجويف الجيبي الأذيني

مرض متلازمة التجويف الجيبي الأذيني،  العقدة الجيبية الأذينية تنتج عادة 60-80 انقباض في الدقيقة. يمكن أن يكون 140-160 في دقيقة مع زيادة النشاط. التجويف الجيبي الأذيني عند المرضى عندما تفشل العقدة الجيبية الأذينية في العمل

التجويف الجيبي الأذيني  يحدث عندما العقدة الجيبية الأذينية لا تنتج الأنقباض

التجويف الجيبي الأذيني يحدث عندما يتم إنتاج الأنقباض أقل من المعتاد. الأنقباض هو أقل من 50 في الدقيقة

 التجويف الجيبي الأذيني و عدم انتظام دقات القلب يحدث عندما يكون عدد الأنقباض في العقدة الجيبية الأذينية أكثر من المعتاد. أكثر من 90- 100في دقيقة
 
أتريو عقدة البطين

هذا المرض من العقدة البطين الأتريو. يتم تصنيفها من قبل التحفيز التي تنتقل عن طريق هذه العقدة

 الدرجة الأولى A-V كتلة: تأخر التحفيز سينوسال لتمرير عقدة A-V.

 الدرجة الثانية A-V كتلة: جزء من التحفيز الجيبي يمر من خلال عقدة A-V ويتم حظر الجزء الآخر. هناك نوعان، النوع الأول والنوع الثاني
الدرجة الثالثة عقدة كاملة  A-V

التحفيز  لا يمكن أن تمر من خلال عقدة A-V بأي شكل من الأشكال. وينقطع التحفيز تماما في هذه العقدة. لذلك، تركيز آخر تحت عقدة A-V تنتج حافزاً في محاولة للحفاظ على الحياة. وإلا فمن المرجح جداً للقلب أن يتوقف بشكل كامل. جميع خلايا القلب قادرة على إنتاج التحفيز بالإضافة إلى نظام النقل. ومع ذلك، مثل هذه النبضات هي نبضات مريضة وتضعف الوظيفة الأعتيادية للقلب

اضطراب في مسارات انتقال، أي انقطاع وتوقف النظام الكهربائي، يؤدي إلى خلل في القلب. يتم تقليل عدد من نبضات القلب أو زيادة، مما أدى إلى براديكارديا أو تاشيكارديا. بطء القلب هو الشرط الأكثر شيوعا الذي يتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب. في عدم انتظام دقات القلب، يتم زرع جهاز يسمى إنتراكاردياك ديفيبريلاتور (إيسد) لتنظيم إيقاع القلب

أعراض بطء القلب

     إغماء
     الشعور بالدوران
     ضوء الصلابة
     الشعور بضعف والتعب
     التعب السريع، وضيق التنفس
     نبض القلب
     فقدان الذاكرة (انخفاض وظائف الدماغ)
     توسع القلب وفشل القلب.


قد تكون هذه الأعراض شديدة أو خفيفة اعتمادا على عدد من يدق القلب. إغماء المرتبطة بطء القلب هو في وقت ما من الصعب أن تختلف عن إغماء الأخرى المرتبطة بأسباب أخرى خاصة إغماء المرتبطة بالأعصاب. مع إغماء المرتبطة ببطء القلب، والمريض يسقط فجأة على الأرض أو رأسهم إمالة إلى جانب واحد بينما سيتين بسبب نقص إمدادات الدم إلى الدماغ. لم يتم تلمس أي نبض في تلك اللحظة. يستمر الحدث قصير. قد تحدث الوفاة عندما تستمر لفترة أطول من 5-6 ثوان. سوف الشخص أغمي عليه استعادة وعيه في 2-3 ثوان. إذا لم يصلوا إلى مكان ما عندما أغمي عليهم، فإنهم سيقفون ويواصلون ما يفعلونه


أجهزة تنظيم ضربات القلب
 
لتصحيح اضطرابات نظام الإرسال، وخاصة بطء القلب. يتم زرع جهاز يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب في الجسم لتصحيح بطء القلب والأداء الأفضل للأنشطة اليومية. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني مع جزأين

مولد النبض: الجزء المنتج للتحفيز

الرصاص أو القطب: الجزء المرسل

مولد نبض يتكون من البطارية والدائرة الإلكترونية. البطارية عادة الليثيوم. الدوائر الإلكترونية هي جهاز كمبيوتر مصغر مع برامج مختلفة مثبتة فيه. يمكن تغيير البرامج عند الحاجة من قبل المغناطيس. يتم تحويل الطاقة من البطارية إلى نبضات إلكترونية صغيرة وترسل إلى القلب بالرصاص. الدائرة الإلكترونية تسيطر على توقيت وشدة المحفزات الكهربائية تنتقل إلى القلب.

الرصاص (القطب) يوفر انتقال بين القلب ومولد النبض. وعادة ما يكون سلك معزول من البولي يوريثين

جهاز تنظيم ضربات القلب له مهمتين مهمتين

أ - التحفيز: إنتاج التحفيز بمعدل المطلوب عندما القلب لا تنتج واحدة أو عندما يكون بطيئا

ب - الكشف أو الإحساس: كشف ورصد النشاط الطبيعي في القلب. إنتاج التحفيز عند الحاجة. لذلك، فإن مولد النبض لا تنتج حافزا عندما القلب لديه نبضات

كيف يتم تنظيم منظم ضربات القلب؟

هناك نوعان من جهاز تنظيم ضربات القلب

1- منظم ضربات القلب المؤقت: في بعض الحالات، قد تحدث كتل مؤقتة أو بطء القلب في القلب. هذه الحالات سوف تتعافى طبيعيا. ومع ذلك، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت للحفاظ على إيقاع المريض والحياة حتى تحصل على العودة إلى وضعها الطبيعي

وهو يتألف من صندوق تنظيم ضربات القلب والرصاص الخاص. يتم وضع الرصاص داخل القلب من خلال الوصول الأوعية الدموية (من الرقبة والذراع أو الفخذ). يتم توصيل الطرف الآخر من السلك بصندوق تنظيم ضربات القلب. مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة بشكل مؤقت يسهل إزالتها عندما يستعيد المريض.

 منظم ضربات القلب الدائم: مزروع في الجسم بشكل دائم

هناك طريقتان للزرع

أ - طريقة الشغاف: يتم توجيه القطب من خلال الأوعية الدموية التي توضع في القلب. الإجراء يتطلب التخدير الموضعي

ب - طريقة النخابية: يتم خياطة القطب مباشرة على عضلة القلب. هذا الإجراء يتطلب التخدير العام. ومن النادر في الحالات التي يكون من المستحيل لأداء طريقة الشغاف

زرع الشغاف من منظم ضربات القلب الدائم

يتم تنفيذ هذا الإجراء في مختبر قسطرة خاص مع جهاز التنظير الشعاعي وتحت التعقيم الكامل، وإجراء التخدير الموضعي. خلال العملية، سيقوم الجراح وموظفو المساعدة بأرتداء لباس معقم،  وقناع كما هو الحال في غرفة العمليات. يتم تنظيف الجانب الأمامي من الصدر بمحلول  خاص ويغطى بغطاء معقم. وعادة ما يتم زرع جهاز منظم ضربات القلب  في الصدر الأيسر (قد يكون في الجانب الأيمن)

يتم تقطيع الموقع في 8-10 سم. اعتمادا على نوع من جهاز تنظيم ضربات القلب زرع 1-2-3 يؤدي يتم توجيهها من خلال الأوعية التي يتعرض لها شق لتوضع في تجويف المطلوب من القلب. القياسات التي نسميها قياس العتبة يتم تنفيذها لمعرفة حالة  الرصاص للكشف وإنتاج التحفيز ثم تعلق الخيوط إلى الأنسجة والأوعية في موقع شق. يتم توصيل الطرف الآخر من الرصاص إلى مولد النبض الذي يتم وضعها في الجيب أعدت خصيصا تحت الجلد، ويتم خياطة الجلد

اعتمادا على حالة القلب، تجويف القلب ليتم تحفيز يجب تحديدها مسبقا من قبل المشغل


التحفيز في تجويف واحد: يتم اختيار الأذين الأيمن والبطين الأيمن لهذا التحفيز. يتم استخدام الرصاص واحد فقط

تحفيز في تجويفين: يتم حفز كل من الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب. توضع اثنين من الرصاص في الأذين الأيمن والبطين الأيمن

ثلاثة تجاويف ،ثنائية التحفيز للبطين: وهناك نوع خاص من التحفيز المستخدمة في قصور القلب. وتوضع ثلاثة يؤدي في الأذين الأيمن، البطين الأيمن، والجيب التاجي. في هذه الحالة، سيتم تحفيز الأذين الأيمن، البطين الأيمن والبطين الأيسر

الإجراء عادة ما يستغرق 1-2 ساعات لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. في زرع  ثلاث أجهزة تنظيم ضربات القلب، قد يستغرق وقتا طويلا للعثور على الجيوب الأنفية التاجية وزرع الرصاص، مما يؤدي إلى وقت طويل للإجراء حوالي 3-4 ساعات

ما هي المضاعفات والمخاطر التي قد تحدث أثناء زرع منظم ضربات القلب الدائم؟

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو إجراء جراحي. قد تحدث بعض الأحداث السلبية التي ندعو المضاعفات خلال الإجراء. مستشفانا من ذوي الخبرة العالية في هذا المجال. منذ عام 1989، تم زرع أكثر من 5000 مريض بنجاح جهاز تنظيم ضربات القلب. معدل المضاعفات نادرا ما يكون

معدل المضاعفات الحيوية الرئيسية منخفضة. هو 1-5٪. وتشمل هذه المضاعفات  تضيق الصدر وإصابات الأوعية الدموية

تأخر التامور: يحدث أثناء وضع الرصاص وخاصة الرصاص الملتوية. الأضرار القطب وتثقيب الأنسجة القلبية ويتم إدراجها في التامور. في هذه الأثناء، يتم تجميع الدم بين منشورات التامور. خلل القلب اعتمادا على حجم السوائل المتراكمة. يجب أن يتم تصريف الدم داخل التامور بواسطة ثقب أو إجراء جراحي. انثقاب القلب نادر جداً أثناء وضع قطب كهربائي. غالبا ما يحدث في قصور القلب حيث يصبح أنسجة القلب رقيقة جداً
استرواح الصدر: الغشاء الجنبي مثقب و انفصال أنسجة الرئة أثناء محاولة العثور على وعاء للإلكترود للدخول إلى القلب. في هذه الحالة، يتم تعبئة غشاء الجنب مع الهواء. قد يحتاج الهواء إلى تفريغها من خلال ربط أنبوب خارجي. حجم الهواء مليئة في غشاء الجنب هو القليل جدا في إصابات طفيفة، ويتم امتصاص عفويا دون أي تدخلات. استرواح الصدر يحدث عادة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الأمعاء، وتشوهات الصدر.
إصابة الأوعية الدموية: يحدث مع إصابة الجيب التاجي أثناء زرع جهاز تنظيم ضربات القلب من ثلاث تجوايف في قصور القلب. في بعض الأحيان، الجيب التاجي أو فروعه قد تكون مثقبة مما يؤدي إلى تراكم الدم في جميع أنحاء القلب، وأيضا قد تطرور التامون التامور

بخلاف هذه المضاعفات الرئيسية، قد تكون هناك مضاعفات طفيفة بما في ذلك اضطرابات الإيقاع، وتورم في جهاز تنظيم ضربات القلب، والألم، والنزيف التي يسهل تصحيحها.

في حالة عدم العثور على شريان لتمرير القطب (قد يكون عرقلة السفينة أو رقيقة جدا، أو غائبة خلقي)، قد يتكرر الإجراء على الجانب الآخر.

إذا كان من المستحيل العثور على الشريان، يتم وضع الكهربائي جراحياً باستخدام طريقة النخابية

ومن المرجح أن يزول القطب حيث تم زرعه في القلب في الأشهر الثلاثة الأولى. فإنه يحتاج إلى إعادة التصحيح

ما هو مزيل رجفان القلب المزروع (إيسد)؟

ينتج القلب نبضات غير طبيعية في أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض عضلة القلب على وجه الخصوص. هذه النبضات سريعة جداً وقد تكون قاتلة إذا تركت بدون تصحيح  وتسمى هذه النبضات  تهدد الحياة البطيني عدم انتظام دقات القلب والبطين الرجفان. فشل عضلة القلب في الانقباض والاسترخاء بسبب هذه المجالات
 السريعة. فهي، الرجفان البطيني على وجه الخصوص، يتم تصحيح فقط عن طريق الصدمة الكهربائية. يتم زرع إيسد أو الرجفان في القلب لتصحيح هذه الإيقاعات. مولداتها هي إلى حد ما أكثر تعقيدا وأقطاب مصممة خصيصا. هذا الجهاز هو أكبر قليلا من أجهزة تنظيم ضربات القلب العادية وزرعها في الجسم كما أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائم. كما يعمل بمثابة جهاز تنظيم ضربات القلب.
ما هو علاج إعادة تزامن القلب (كرت)؟

في فشل القلب، يحدث تأخير انتقال كهربائي في القلب في كتلة فرع اليسار. لا تستطيع الأذين الأيمن واليسار في القلب العمل بشكل متزامن في نفس الوقت بسبب هذا التأخير الكهربائي في ثوان. يفشل القلب تدريجيا وفشل القلب يصبح شديدا. لتصحيح هذا، يتم وضع الأقطاب الكهربائية في القلب و البطين الأيسر. هذه الأقطاب تسمح أي من جانبي القلب للعمل بشكل متزامن.

راجع قسم "فشل القلب" للحصول على مزيد من المعلومات حول هذا الجهاز

الأهتمام بالمرضى بعد وضع جهاز منظم ضربات القلب

    يتم نقل المريض إلى الغرفة الخاصة به بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب الراحة في السرير خلال ال 12 ساعة الأولى. ويضمض موقع الجرح ويتم أخذ الصدر بالأشعة السينية في الأيام التالية للسيطرة على  الأقطاب الكهربائية المزروعة في القلب وبيانات جهاز تنظيم ضربات القلب.
    يتم تخريج المريض من المستشفى في 2-3 أيام اعتماداً على حالته
   يجب عدم تحريك الكتف  الموجود فيه الجرح لمدة شهر. الساعد واليد يمكن تحريكها . لا ينصح وضع الذراع بجانب الجسم في جميع الأوقات. يجب أن تكون الذراع حرة وينبغي أن تكون محدودة فقط التحركات الكتف
    وينبغي عدم تطبيق أي ضغط على الجانب الذي يتم فيه زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ويجب على المريض وضع وجهه لأسفل لفترة (20-30 يوما)
    يجب أن يكون  الجرح جاف ونظيف. سيتم إجراء خلع الملابس الأولى من قبل الطبيب
    كما سيتم إجراء عمليات التحكم التالية في الجرح من قبل الطبيب
    وسيتم تسليم كل مريض مع جهاز تنظيم ضربات القلب بطاقة خاصة من قبل الشركة المصنعة لجهاز تنظيم ضربات القلب. تتضمن هذه البطاقة هوية المريض ومعلومات جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم تسجيل هذه المعلومات ومراقبتها من قبل كل من قسم الضمان الاجتماعي والقسم الرئيسي للشركة المصنعة. يجب أن يكون المرضى هذه البطاقة معهم في جميع الأوقات

جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني. هناك حقل مغناطيسي حول الأجهزة التي يتم تشغيلها بالكهرباء وتشمل المغناطيس. هذا المجال عادة ما يكون ضعيفاً ولا يؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، فإن المجال الكهرومغناطيسي القوي ينتج التفاعل الكهرومغناطيسي. قد يؤثر هذا بشكل مؤقت على وظائف جهاز تنظيم ضربات القلب. قد يسبب لك مشكلة حتى أنها مؤقتة

تحتوي أجهزة الكشف في المطار ومدخل بعض المباني على مجال كهرومغناطيسي قوي. يجب أن تخبر الضابط هناك أنك تحمل في قلب جهاز تنظيم ضربات القلب (تظهر بطاقتك) ولا تمر عبر هذه المناطق

قد تؤثر بعض العمليات الجراحية والأجهزة المستخدمة في العمليات الجراحية على جهاز تنظيم ضربات القلب

التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، وإجراءات معاجة الأسنان لا تؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك يجب أن تخبر الفني المختص بالتصوير بأنه يوجد في قلبك جهاز تنظيم ضربات القلب

يجب أن تبقى أجهزة الموجات فوق الصوتية التشخيصية بعيداً عن جهاز تنظيم ضربات القلب.  محول الطاقة لن يسبب مشكلة إلا إذا كان منظم ضربات القلب في الجيب

محول في أجهزة الموجات فوق الصوتية العلاجية يجب أن تبقى على مسافة لا تقل عن 15 سم من جهاز تنظيم ضربات القلب

يجب أن يبقى قضيب جهاز التحليل الكهربائي بعيداً 15-20 سم

ولا يوصى بعدد من التدخلات في الظروف العادية. فقط الطبيب الذي سوف يؤدي الإجراء ومراقبة يجب اتخاذ الاحتياطات اعتمادا على شدة الإجراء والسماح بإجراء مثل هذه الإجراءات. وهي كهربي، العلاج بالإنفاذ الحراري، العلاج الإشعاعي، إزالة الرجفان الخارجي، تضخم الشحوم،  الترددات الراديوية، الليبوتروبسي، تحفيز الأعصاب الكهربائية عبر الجلد (تنس)، وبعض أجهزة السمع التي تنتج إشارات رقمية باستخدام حقل مغناطيسي

 ينصح بشدة عدد من الأجراءات واستخدام بعض الأجهزة

     التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
     أفران الصلب الكهربائية المستخدمة في المصانع
     محطات توليد الكهرباء، والمولدات الكبيرة، وخطوط النقل والمباني
     أبراج البث الإذاعي والتلفزيوني
    محطات الدارات الكهربائية
     المغناطيس الصناعي وسخانات عازلة
     أفران الحث على سبيل المثال. أفران الطوب
     المغناطيس في مكبرات الصوت في بعض أنظمة الموسيقى
بعض الأجهزة المحلية لا تؤثر على جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا تشكل الهواتف أو الهواتف اللاسلكية خطرا. وينصح بأبقاء الهواتف المحمولة والهواتف الراديوية  على مسافة 15 سم من جهاز تنظيم ضربات القلب وعلى الجانب الآخر إن أمكن. وينبغي إبقاء جهاز استقبال الهواتف العادية بعيدا عن جيب منظم ضربات القلب.

أجهزة تنظيم ضربات القلب لديها ميزة السلامة الداخلية. هذه الميزة السلامة يمكن حماية جهاز تنظيم ضربات القلب من الأجهزة المنزلية. يجب أن يكون جهاز تنظيم ضربات القلب على مسافة 10 سم من هذه الأجهزة التي تشمل الغسالات والبطانيات الكهربائية والمكانس الكهربائية والمكاوي والسكاكين اللاسلكية والمطاحن ومجففات الشعر وأجهزة الميكروويف والأفران الكهربائية وأجهزة التلفزيون وأجهزة الراديو وروبوتات المطبخ

الأجهزة التي ينبغي تشغيلها على مسافة 15-20 سم من جهاز تنظيم ضربات القلب وتشمل مجففات الشعر كابل الكهربائية،  آلات الخياطة، مكبرات الصوت الموسيقية مع مغناطيس كبير
يجب توخي الحذر عند استخدام مثل هذه الأجهزة ويجب أن لا تكون وحدها عند استخدامها. یجب توصیل الأجھزة الکھربائیة بمقبس مرکب. ويجب التحكم في أي تسربات كهربائية محتملة.
 
هل تريد أن تبقى على علم عنا؟
florence nightingale hastanesi

حقوق الطبع والنشر 2019 مجموعة فلورنس نايتينغال المستشفيات. كل الحقوق محفوظة

لا يقصد من المعلومات الموجودة على هذا الموقع أن تحل محل أي نصيحة طبية يقدمها الأطباء الذين لديهم حق الوصول إلى التاريخ الطبي المفصل